| 週邊神經損傷--腓總神經損傷 | ||
| ♦ 腓總神經損傷的檢查、治療及預後 因車禍、跌倒所導致骨折等創傷，職業性傷害等壓迫傷，運動傷害，手術及治療所致之醫源性傷害，腫瘤，貝克式囊腫等情況都可能導致位於腿部的腓神經受損，腓神經損傷最典型的表現是「垂足」－走路時腳板無法上抬，容易?態不穩而跌倒，並且容易足板外翻。有時合併感覺的異常例如腿麻，如果其他肌肉骨骼有問題或有腫瘤時，則可能會有膝部疼痛現象。 A.診斷前需做的檢查： 1.受傷部位的X光。 2.肌電波（E.M.G.）：可正確定位神經受損的位置及嚴重度。 所有檢查皆以門診方式安排及執行。住在外縣市患者則盡量將檢查安排於同一天，或請您先借住親友家中。 若判斷可接受神經修復手術，則依照醫師安排時間入院治療。神經修復團隊在腓神經損傷醫療方面，最主要的負責醫師為鄭宏志主任、黃銘超主治醫師、黃文成主治醫師。 B.治療方式的選擇： 可繼續觀察，若適合手術治療則醫師會將您排入等候開刀之名單中。 手術前的準備 在完成上列各項檢查後，經神經修復團隊醫師評估可納入神經修復手術的患者，將由研究專員?患者評估肌肉力量及感覺功能，並幫患者紀錄分數及拍攝錄影帶做為紀錄存檔。手術前將安排您住院作手術前之各項準備工作，包括抽血、胸部X光、心電圖等基本檢查。手術前主治醫師會向您及家屬說明手術的方式、可能的合併症及風險性，麻醉醫師也將於手術前訪視您。要取小腿縫神經作為神經橋段者，則要準備腿部皮膚、刮腳毛，手術前一晚清洗乾淨。 手術的方式 有三項可能的方法： 1. 直接縫合術：對於受到刀槍傷、穿刺傷等神經受損部位較小的病患，可以將受傷的神經直接縫合。 2. 神經舒解術：主要是做外部舒解，手術時劃開受傷部位，清除神經旁的血塊或纖維化組織，作為減壓與紓解，這是目前最常見及有效的方法。 3.神經移植術：對於受傷部位大，難以直接縫合的受傷神經或斷裂的神經，則會取一小段較不影響身體功能的神經作為橋斷，來接連受傷的神經隙裂，一般而言，同側小腿之縫神經最常用以接合腓總神經。縫神經負責小腿外側的感覺功能，因此手術後取縫神經側的小腿表面將感到麻木，這種現象也許會永遠存在，也可能因神經的繼續生長而逐年緩解。 手術後的照護 傷口： 手術後受傷部位膝關節旁會有一15-25公分長之S形傷口；若行縫神經移植，則小腿肚處多增加一處約30-60公分不等的傷口。 傷口照護： 傷口於手術後第二天換葯，並檢查傷口是否有紅、腫、熱、痛等感染徵兆、癒合不良或傷口裂開、滲出液過多的情形。若傷口癒合情況良好，於手術後七天拆線，請家屬自購半吋寬度之美容膠，剪成2公分左右，垂直貼於傷口至少一個月，幫助傷口癒合。拆線後三天傷口才可碰水，並應盡速擦乾，美容膠若有脫落再自行補上，不須刻意剝除。 所需使用的輔助器： 手術前即應開始穿戴垂足板，須長期使用才不致因垂足而重心不穩或跌倒，晚上睡覺或躺於床上時，可用長枕頭支托足板部保持功能位置，避免足板下垂。手術後七天內臥床時，患肢膝關節應保持屈曲微彎姿勢，避免過度伸直拉扯，破壞修復接合之神經組織，下床活動則依正常功能姿勢行走。若行神經橋段移植術者，手術時患肢將打上長腿石膏，膝關節呈微彎固定6週，以保護修復接合之神經組織，上長腿石膏於傷口部位將會開一小窗，以便於換藥及觀察。術後視進步情形安排復健活動，並配合垂足板使用。
C.復健活動計劃： 腓神經損傷患者，手術後的復健治療目的在於： (1)防止受傷的腿部因垂足而造成重心不穩、跌倒 (2)增加患肢肌肉的張力； (3)維持膝關節的活動度，預防攣縮與變形。 1.第0-4週：手術後即可下床行走，7天內臥床時手術部位保持屈曲微彎姿勢，患肢活動依照醫師或復健治療師指示執行，下床活動時垂足支架使用。 2.第5-8週：除了繼續復健訓練。職業能力的評估也要自第四週開始，期望病患將來能及早恢復工作的能力。 3.第2-12個月：病患除了繼續在居家附近的復健醫院治療外，每個月也要回本院門診作神經功能檢查，含拍錄影帶及分數評估的檢查。神經功能評估：分別在術前、術後4週、8週、12週、16週、20週、24週，由研究專員以術前同一份評估表追蹤神經功能進展情形，並錄影存證。請於規定之門診時間，回神經修復科門診及神經復健門診。 |
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