藥物介紹

NSAIDs(非類固醇類之抗發炎藥物)

Danazol：

對減少子宮內膜異位症所造成之疼痛非常有效，可是副作用大，會出現體重增加，水腫，肌肉疼痛，痤瘡，油脂性皮膚及多毛症等等的副作用。因此，每次只能治療6個月，故現在臨床上較為少用。此外，若有肝疾病或高血脂之女性忌用此藥；且治療期間需確實執行避孕措施。

促性腺激素釋放素（GnRH agonist）：

現今廣泛使用於治療子宮內膜異位症之藥物。其治療作用是減少GnRH的接受器，導致促性腺激素分泌減少，抑制排卵並降低血液裡雌激素的濃度。短期的影響有類似停經的症狀，包括陰道乾澀、熱潮紅、缺乏性慾、情緒不穩；長期則會減少骨質密度，故每次使用時間不能連續超過6個月。

研究發現若要長期（>6個月）使用GnRH一定同時再加上女性賀爾蒙之治療配方，如黃體激素加雌激素Livil（麗飛亞），這些治療配方除可有效減少骨質流失並可延長治療的時間。此外，若GnRH agonist治療有副作用產生，也可提早使用賀爾蒙。

避孕藥：

避孕藥常為現在用來治療子宮內膜異位症所造成的慢性疼痛，因為其與Danazol和GnRH相比較，其具有較好的耐受性及代謝影響較少。它的治療作用是抑制排卵，減少促性腺激素及月經量，促使異位的內膜脫落。可是因為它是週期性服用，故停藥期間還是會有經痛之情形；如果改用持續性服用，則可避免此問題，但費用較為昂貴。但倘若使用者之年齡超過35歲且有吸菸之生活習慣，則引起心肌梗塞、中風及靜脈栓塞的危險性會大大提升。

黃體素：

首選用來治療子宮內膜異位症，已有超過40年歷史之藥物。作用機轉是抑制下丘腦及腦垂體中樞，降低血液裡雌激素的濃度；並可直接作用於子宮內膜，讓異位之內膜組織萎縮脫落。同時，可抑制血管增生來減少內膜移植和腹腔內發炎。它的供應途徑很多元化，包括有口服、針劑、經皮膚吸收及子宮內避孕器等等，很適合用於術後之輔助性治療,可有效減少症狀復發，延長無症狀期間來達成最理想之手術治療；同時耐受性好，副作用少，也不昂貴。

• 經研究報告發現口服及針劑的使用對90%的女生均可有效減輕疼痛症狀。
• 黃體素子宮內避孕器可明顯改善其所引起之有關症狀，可有效降低子宮切除率，而且全身副作用比口服及針劑較低。
• DMPA SC-104(Depot Medroxyprogesterone acetate subcutaneous injection)

屬於長效性之黃體激素，治療方式為每三個月皮下注射即可。現在研究報告發現從治療後追蹤到12個月為止，它與GnRH(Leuprolide)都有相當的治療效果；可是在骨質方面的影響卻來得少，於停藥後較易回復，也較少雌激素低下引起的症狀。由於它的治療效果好，副作用少，使用又很方便，成為近期臨床上對治療子宮內膜異位症新的建議。

治療子宮內膜異位症的新觀念

由於子宮內膜異位症是一種慢性，容易復發的疾病。所以副作用大，耐受性差，期限短的藥物在治療上並不理想。另一方面，重復的手術治療對病人也是很大的折磨。所以長期的反覆治療，對病人的生理、心理及社會層面上都會造成極大的影響及干擾。所以治療上著重於可長期治療，副作用少，使用方便的治療配方。

• 促性腺激素釋放素合併女性賀爾蒙增加療法

治療效果很好。可是價格較貴。

• 持續性避孕藥

安全性高，可長期服用。缺點為需每天服用，對部份女性來說服藥遵從性較為困難。

• 黃體素

對長期子宮內膜異位症來說，在安全性、有效性、耐受性及價格方面都是一個很好的選擇。同時它有發展多種不同的的使用方式（如針劑，皮膚貼布，子宮內避孕器等等），可避免肝臟代謝，也不會受體重影響，也較有隱密和方便性。

未來藥物治療新方向

• 芳香族脢抑制劑

芳香族脢（Aromatase）是一種合成雌激素的主要酵素，可使異位的子宮內膜組織產生更多的雌激素，促進疾病發展。所以芳香族脢抑制雌激素可抑制劑可抑制異位的內膜增生。目前用在乳癌之治療。

• 選擇性雌激素調節器（SERMs）

目前SERMs用於乳癌治療如（Tamoxifen,Rolaxifen），但不適合用於子宮內膜,新的會專一抑制子宮內膜之雌激素活性，對整體雌激素並不影響，進而治療子宮內膜異位，目前仍在開發中。

• 孕酮感受器官調制器（Progesterone receptor modulators）

會選擇性的抑制子宮內膜的增生，對整體的雌激素完全沒有影響。

這幾種藥物的治療機轉較為專一，不會減少整體的雌激素，可是這些治療尚於初期的發展階段，臨床上還需要更多的研究及評估。

臺北榮民總醫院建議

子宮內膜異位症是一種復發率很高的疾病。所以治療原則還是建議以手術徹底根除病灶為先，術後再配合輔助性之藥物治療，來有效抑制病灶復發，延長無症狀期間，達成相輔相成之治療效益。