臺北榮民總醫院 婦產部　陳怡仁 趙灌中醫師

機械人也能開刀，科幻電影中的情節，在現實生活中實現了。手術時主刀醫師於控制台操控達文西 機械手臂 機器， 機械手臂 在病人體內，可以依主刀醫師之意思，代替人手精準執行 手術 。

臺北榮總去年十二月間，耗資九千萬元，添購了一部最新機型的達文西機械手臂手術系統，機型更為輕巧靈活，迄今已施行廿六例，包括：攝護腺、腎及膀胱及子宮手術。

臺北榮民總醫院婦產部趙灌中主任表示，目前 婦科手術 方法，可分為傳統剖腹 手術 、傳統腹腔鏡 手術 及達文西 機械手臂 腹腔鏡 手術 等三種。達文西 機械手臂 腹腔鏡 手術 ，主要具備三度空間視野，手術視野較清晰，止血及縫合更精準而能使出血量極少， 機械手臂 較傳統腹腔鏡機械動作靈活，可於狹小空間執行較細膩動作等優點。以上優點有利於控制腫瘤切割及組織縫合。達文西 機械手臂 腹腔鏡手術，同時具備傷口較小及 手術 後恢復時間較短等優勢。

目前就 子宮頸癌及子宮內膜癌手術 而言，達文西機械 手術 因具備上述優點，此一 手術 方式於美國已經成為新的潮流。臺北榮總婦產部陳怡仁和洪煥程醫師，奉趙灌中主任指示，於 2010 年二月三日前往美國，到奧蘭多醫院 Florida Hospital Celebration Health 學習第三代文西機械手臂系統之操作，同時也利用此機會先前往 Mayo Clinic 瞭解美國在婦科手術的實際操作情形及拜會 Mayo Clinic 之達文西應用非常傑出的婦癌大師 Professor Magrina ，參訪之婦癌手術如子宮內膜癌之達文西機械手術，子宮內膜肌瘤達文西機械手術，及應用在婦女泌尿之脫垂之達文西機械手術，之後轉往佛州奧蘭多醫院，接受完整的第三代達文西機械手臂手術的訓練，此期間也與東京八王子醫院的兩位日本醫師，交換學習心得，獲益良多。

以進行輸尿管的修補為例，此方式在傳統腹腔鏡是比較艱難的手術，在達文西機械手臂操作則變為簡單容易，另外還包括 1. 腎臟的切除 2. 輸卵管的修補 3. 子宮的切除 4. 骨盆淋巴結的摘除 5. 腸壁的修補 6. 血管破損的修補，在執行手術會比傳統的腹腔鏡手術來執行縫合會比較容易。

目前臺北榮民總醫院婦產部，已成功地完成達文西機械手臂瓊斯子宮整形手術 (Jones Metroplasty) 乙例，病患為子宮中膈 ( 子宮腔異常 ) 合併不孕症，手術中只在腹部打 5 個小傷口 (0.8~ 1 公分 ) 。達文西機械手臂是四支架在手術台車的機械手臂，另有一台如行控中心的手術控制台，主治醫師埋首注視 3D 畫面，注視如同在手術台看到的立體組織，並使用手腳操作主控制器，給機械手臂手術指令。

在達文西 3D 影像下，將異常的子宮中膈切除。以靈活且精巧的達文西機械手臂將 3 層子宮組織 ( 子宮內膜、子宮肌瘤層及子宮漿膜層 ) 逐層縫合。手術醫師坐在操作台前，而非站在手術台旁，透過鏡頭看見 3D 立體影像，將腹腔內的神經、組織放大 8 至 12 倍，透過手指頭操作，機械手臂可靈活旋轉 540 度。 
手術後無併發症，共住院 4 天，病患術後恢復良好。

臺北榮總婦產部趙灌中主任更進一步表示，近年來的外科或婦科手術逐漸轉向微創 (mini-invasive) 的腹腔鏡手術，尤其是在部分癌症的手術，已經取代傳統開腹手術，以前傳統腹腔鏡很難以做到的手術，可以藉由達文西機械手臂來達成，此次本院採購為最新第三代達文西機械手臂，在操作、實用、及安全上也凌駕在前兩代，北榮未來發展目標為是以最微創微損並且最精準的手術方式實行，婦科的各類腫瘤包括子宮頸癌及子宮內膜癌患者。