臺北榮民總醫院婦女醫學部 -

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不孕症的治療

臺北榮民總醫院生殖內分泌不孕症科之重要研發史

1.	1985年4月16日我國首例試管嬰兒誕生
2.	1987年2月我國首例輸卵管內精卵植入術嬰兒誕生
3.	1988年我國首例輸卵管內接合子植入術嬰兒誕生
4.	1989年冷凍胚胎解凍後之試管嬰兒誕生
5.	1992年精子注入卵子透明層下顯微手術，治療重症男性不孕症成功
6.	1994年單一精子注入卵漿內顯微手術成功
7.	1998年著床前胚胎遺傳診斷之動物實驗成功

人工生殖技術指利用非性交之人工方法達到受孕生育目的之技術。

壹、試管嬰兒(In Vitro Fertilization簡稱IVF)

IVF之胚胎植入可分兩種：

一、胚胎植入子宮者稱體外受精胚胎植入術（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF/ET）

二、胚胎植入輸卵管術者（Tubal Embryo Transfer，TET）

適用對象：

無法自然懷孕的夫妻。包括：

‧	女方經檢查證實兩側輸卵管都阻塞或整形後，無法修復者。
‧	患有子宮內膜異位症而導致不孕者。
‧	男方每毫升精液精蟲數洗滌後，每毫升不及三十萬隻，活動力好的精子不及10%的重度不孕症者。
‧	夫妻雙方的生殖系統及功能，經現有醫學科技檢查，未發現明顯異常的不明原因不孕症患者（在所有不孕症患者中，這類不明原因引起的不孕症約十分之一），經連續進行四次人工授精仍告失敗者，都可以嘗試做IVF/ET。
‧	想選擇做TET者，女方至少需有一側輸卵管正常且通暢，此法大部分用於精蟲較稀少無力之男性不孕症。

施行過程：

‧	利用排卵藥物刺激女方卵巢產生多發性卵泡。
‧	經由陰道超音波導引取卵手術取出卵子。
‧	在體外的實驗室與經過處理的先生精子受精後經過二至五天的培養，受精卵發育成為成熟的胚胎。
‧	再經由女方的陰道植入子宮內，即IVF/ET治療。如果是經由腹腔鏡，把胚胎直接植入輸卵管內，即TET治療，受術者需經取卵、及腹腔鏡植入兩次手術，費用略高於體外受精胚胎植入術。

臨床懷孕成功率 25~40%

根據美國不孕症醫學會公佈的1995年全美不孕症治療資料顯示，植入一次胚胎（約三至四個胚胎）的成功率約達23%。國內較具規模的不孕症治療中心做試管嬰兒的成功率則為25~40%左右。如果能再受精後第五天之胚囊期植入，成功率可提升為65%。目前臺北榮總大多採用胚囊期植入，成功率為67%。

貳、禮物嬰兒，學名是精卵植入輸卵管術(Gamete Intrafallopian Transfer簡稱GIFT)

適用對象：

夫妻雙方的生殖系統及功能，經現有醫學科技檢查，未發現明顯異常的不明原因不孕症患者；或是輕微子宮內膜異位症的不孕婦女；男性精蟲稀少及活動力不足（經洗滌後）精子數目大於三十萬及活動力好的精子大於10﹪等。受術婦女至少需有一側的輸卵管功能正常。

施行過程：

‧	經由取卵手術（可以陰道超音波、腹腔鏡導引下，取出成熟的卵子）取得卵子。
‧	與經過處理的精子同時放入輸卵管內。
‧	讓其自然受精與發育，進而達到順利著床的目的。GIFT必須藉助全身麻醉與腹腔鏡手術才能完成。

臨床懷孕成功率 30%~50%

在自然受精情況下，女方的卵子與男方的精子邂逅於輸卵管壺腹部中，GIFT是把取出的卵子與精子「送做堆」，一起置於輸卵管壺腹部內，以提高精、卵結合的機會，待受精卵形成後會自動地由輸卵管滑行至子宮內著床生長，這種不孕症治療方法的成功率約達30﹪。此法大部分用於不明原因引起之不孕症。

參、單一精子卵漿內顯微注射術（Intracytoplasmic sperm injection簡稱ICSI）

適用對象：

精蟲極度稀少，洗滌後每西西精液精蟲數不及三十萬隻，且活動力極差，在10%以下的重度男性不孕，前精卵體外受精率少於30﹪或無體外受精者；或阻塞性輸精管所造成的無精症男性，經副睪或睪丸切片取精後，只要能取出少許精蟲者，即可施術。

施行過程：

以微細吸管5~6μm將一隻精蟲直接注射到卵子內使其受精，如此一來，可避開傳統必須穿透卵殼透明帶的過程，即使不孕患者只有極少量精蟲，也可以達到受精的目的。

對於無精症或精蟲過少、活動力太差的重度男性不孕，即使施予傳統體外受精的治療，受精的機會仍然非常渺小，可以利用顯微注射技術。

臨床懷孕成功率 30%~40%

此方法可以協助重度不孕男性的精蟲與伴侶卵子結合的機會，其精卵受精率約為60~70%，成功受孕的機會與一般試管嬰兒的成功率相同。

不孕症治療方式

不孕症是指一對夫婦有一年或以上沒有施行任何避孕的性生活，有常人之性生活，想懷孕但卻未懷孕。女方的年齡和不孕的時間的長短均會影響治療的成功率。生育能力隨著女方年齡增長而下降，尤其在40歲以後。如果男方也有不孕的問題，則治療不孕的成功率更低。

技術名稱	簡介	適用情況
人工授精IUI	精子經過實驗室處理洗滌後注射到子宮頸口或子宮腔	○子宮頸黏液含抗精子抗體 ○中輕度子宮內膜異位 ○不明原因之不孕症 ○精子數目不足(但至少在每毫升一千萬以上活動力在30%以上的男性不孕
體外受精及胚胎移植 (試管嬰兒) (IVF＆ET)	○以性腺刺激素刺激產生多個卵子 ○把卵子抽吸出來於體外受精後約72小時至120小時，再植入子宮腔內	○輸卵管完全阻塞或損壞 ○精子精蟲數目稀少或異常 ○不明原因之不孕症 ○嚴重子宮內膜異位症
配子輸卵管內植入 (禮物嬰兒) (GIFT)	取出精子和卵子後，直接放入輸卵管壺腹部內並且在體外受精	○至少有一側之輸卵管通暢 ○子宮內膜異位症或子宮頸黏液異常 ○不明原因之不孕症，輕度男性精子稀少症
胚胎輸卵管內植入 (TET)	過程與IVF相似，只是受精卵(合子)發育到一定階段時把它放進輸卵管內(而不是子宮腔內)	○重度精蟲稀少無力症
單一精蟲卵漿內顯微注射術 (ICSI)	○體外顯微受精技術的一種挑選一個精子把它直接注入卵漿內 ○需要將卵子取出(卵巢刺激排卵與IVF相同)	○精子數目非常少和/或無力畸形者 ○精子的受精能力非常差的男性不孕症患者
副睪穿刺精子吸取術 (MESA)	精子是直接從副睪(位於睪丸附近，是精子成熟及儲存的地方)抽出之後用ICSI 技術(單一精蟲卵漿內顯微注射)進行受精	○嚴重男性不孕者 ○射精之後精液內找不到精子(無精症) ○先天異常(如輸精管缺陷)
睪丸穿刺精子吸取術 (TESA)	進行睪丸活檢直接從睪丸組織中取得精子之後以ICSI技術(單一精蟲卵漿內顯微注射)進行受精	○嚴重男性不孕者 ○副睪穿刺或抽吸中找不到精子 ○副睪缺損

最後更新： 2016/01/28 10:46:05