臺北榮民總醫院婦女醫學部 -

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‧不孕症札記

林林總總談不孕

臺北榮民總醫院婦產部杜來南醫師

一般來，新婚夫婦想懷孕，未使用任何避孕措施，且有正常之性生活，經過一年的努力尚未懷孕者，稱為不孕症。國內雖無正確統計，一般估計在15～20%左右。

造成不孕之原因，男女雙方都有可能，其中男性佔1/3，女性也佔1/3，剩下1/3則為男女共同之原因（如免疫抗體）及不明原因之不孕（男女雙方都無問題，但就是不孕）。在不孕症之檢查方面，男女都要接受檢查，在男性方面以精液分析為主，此外尚包括有無睪丸靜脈曲張、睪丸大小或者隱睪症、尿道下裂、陽萎及一些荷爾蒙失常等。女性方面之檢查以卵巢有無排卵、輸卵管通暢否、骨盤腔有無粘連、子宮有無異常（子宮腔中膈、肌瘤、子宮內膜息肉、子宮頸閉鎖不全）、子宮內膜異位、黃體機能不足及泌乳素過高症等。

男性不孕症之檢查以液分析為主，依世界衛生組織之標準值，精子容量於2西西、酸鹼度介於7.2～7.8、精子濃度每西西數目大於2仟萬、總精子數目大於4仟萬、50%活動力向前游動、50%外型正常、50%以上活精子、精液白血球含量少於100萬、免疫抗體少於10%。當精液分析發現異常，需進一步檢查丸大小、隱睪症、睪丸靜脈曲張、尿道上或下裂，除此之外，尚要詢問有無射精困難、陽萎及一些製造相關之荷爾蒙。倘若精子正常，一般同房時間相隔3～5天較易受精，因禁慾時間太長，精子數目會增加，但活動力弱；相對禁欲時間太短，精活動力較好，但數目較少。

女性不孕症之檢查以:

(1)	排卵，可由體溫表、陰道壁細胞檢查、子宮內膜切片、測定血中黃體素濃度、子宮頸分泌物（羊齒狀）及超音波看濾泡等。
(2)	輸卵管通暢，可用輸卵管通水法、通氣法、Ｘ光輸卵管掫攝影及腹腔鏡檢查。前三項檢查準確性只有60～70%（其中通氣及通水法誤差更大），腹腔鏡檢查準確性較高，但需上麻醉及開一小傷口。
(3)	骨盤腔粘連及子宮內膜異位症，則需採用腹腔鏡檢查才能正確發現。
(4)	子宮腔畸型可由Ｘ光輸卵管攝影、超音波及子宮鏡檢查才能發現。
(5)	黃體機能不足，需用子宮內膜切片後，經病理化驗才能正確發現（也可用高溫期短於十一天來觀測，或者測血中黃體素濃度來觀測）。
(6)	泌乳素過高，造成排卵功能異常，因腦下垂體長瘤造成。嚴重者，乳房用力擠尚會流乳汁，可測定泌乳素濃度及電腦斷層檢查。
(7)	甲狀腺、腎上腺功異常也會造成不孕。
(8)	多囊性卵巢症候群、患者月經及排卵功能異常、外表體型肥（也有體型瘦者）、毛髮過多、荷爾蒙測定發現濾泡生成激素（FSH）及黃體素生成激（LH）呈1:3現象。
(9)	骨盤腔炎（如披衣菌感染），最好夫妻共同服用抗生素治療。

不孕症之治療可依問題所在來對策治療：

(1)	排卵功能不好：可用排卵藥，口服常用者有可羅密芬（Clomiphene），針劑有FSH HMG 及HCG，此外尚有性腺釋放激素（GnRH）等。但針劑排卵藥物較昂貴，且副作用也多，除非有經驗之醫生使用，否則易造成多胞胎及卵巢過度刺激症候群（OHSS），使用者也要對副作用問題能完善處理。使用上要謹慎為要。
(2)	骨盤腔粘連，輕微者在腹腔鏡檢查時即可剝離，嚴重者則要用剖腹手術（手術治療也要以顯微手術及預防粘連藥物為上策，否則寧可不手術，改用試管嬰兒為上策）。
(3)	子宮內膜異位症，以藥物如療得高（Danazol）、黛美全（Dimetrose ）、及針劑之性腺釋放激素（GnRH），療期都要四至六個月，嚴重者，尚需以手術治療。
(4)	泌乳素過高症則以藥物治療為主，除非腦下垂體腫瘤很大，且已壓迫到視覺，則採神經外科治療。
(5)	輸卵管堵塞，可用手術做輸卵管整型或剝離術，若不手術者，可用試管嬰兒法來懷孕。
(6)	子宮腔畸型，可用手術矯正子宮腔，如子宮中膈切除及肌瘤或息肉切除術。

並非所有不症患者都要做人工受精、試管嬰兒（IVF）（包括禮物嬰兒（GIFT）、胚胎植入嬰兒（TET）、顯微精卵注射術等）。當不孕問題改善，還是可自己懷孕成功，故不孕症之治療以解決問題之所在為上策，問題解決後還是不能如願，才考慮做更進一步之治療，這才是不孕者之選擇！

最後更新： 2023/03/02 16:49:50