常見肉瘤標靶藥物之日常照護

撰文者：北榮兒童血液腫瘤科 郭庭宇醫師、顏秀如醫師

目前在肉瘤治療上，有時會因為病況需要而使用到多激酶抑制劑（Multikinase inhibitors）之標靶藥物，這類藥物包括：Sorafenib（蕾莎瓦膜衣錠）、Pazopanib（福退癌膜衣錠）、Regorafenib（癌瑞格）、Cabozantinib（癌必定膜衣錠）、Lenvatinib（樂衛瑪）等。在使用此類藥物後，可能會出現不少副作用。此處我們針對最常見且困擾的副作用—手足皮膚反應與腹瀉，提供大家平時預防與處理的原則。

手足皮膚反應（Hand-Foot Skin Reaction）

會造成手掌、腳掌或是較易摩擦處（例如：足部外側、手指間）上出現破皮、水泡，最後逐漸發展成如同繭一般的過度角化之病灶。一般來說，會在開始服用藥物第二周至第四週出現。這些病灶會造成疼痛、感覺異常、刺刺麻麻或是燒灼感、手足掌痠，或是對熱的東西較敏感。

手足皮膚反應之毒性分級

根據美國癌症研究院所制定的第五版常見毒性分級（CTCAE），可分成三級：

手足皮膚反應之處理原則

• 衣著：為了減少對皮膚的摩擦程度，請穿著寬鬆舒適的衣物，與厚度足夠的棉襪、手套。穿著大小適當鞋子，且建議放置足墊。若需要進行會造成皮膚摩擦的動作，例如：打掃、整理花園、洗碗，請使用舒適的手套減少對皮膚的傷害。
• 注重保濕：洗手後或沐浴後，在手腳掌上，輕柔塗抹未加香精的保濕產品（例如：凡士林），或含尿素的藥膏。
• 避免接觸熱水或含酒精類的護手用品。
• 使用藥物的頭一～二個月，避免跑步、重訓等容易造成手、腳皮膚摩擦的活動。
• 病灶處理：

1. 請勿用任何方式戳破水泡。若水泡破裂，請清潔乾淨後保持乾燥，可以在上方覆蓋OK繃或紗布。
2. 可使用清潔乾淨後的去繭磨腳石去除角化過度的病灶，並立即塗抹保濕產品。

• 藥物：

1. 藥膏：尿素藥膏可以幫助於痂皮處或過度角化處之保濕。局部可使用一天一次的可立舒（Clobetasol）類固醇藥膏，可減少局部發炎反應。若出現破皮，請保持乾淨，考慮局部抗生素使用。
2. 止痛：口服非類固醇消炎止痛藥或 COX-2抑制劑。嚴重時要考慮嗎啡、或GABA促進劑（如Gabapentin、Pregabalin）等。

七、標靶藥物劑量調整：若毒性分級達到第二級，可能會開始考慮降低標靶藥物的劑量。若達到第三級以上，可能需要暫時停藥直到症狀改善。

腹瀉

定義為24小時內鬆軟的大便超過三次。一般而言，使用口服標靶藥物後的四周可能會出現腹瀉。腹瀉的主因，可能是因為口服標靶藥物抑制了腸胃道調控氯離子通道的能力；另外，口服標靶藥物造成腸胃黏膜萎縮，也可能導致腹瀉。

腹瀉之毒性分級

根據美國癌症研究院所制定的第五版常見毒性分級（CTCAE），可分成五級：

腹瀉之處理原則

您或您的家人正在接受癌症治療，腹瀉可能為標靶藥物的副作用，但也可能是感染、缺血性腸炎、放射治療導致的腸炎，或是其他抗癌症藥物的副作用，治療將視導致腹瀉的原因而有所不同。

• 您若出現腹瀉，請記錄大便日記（表一），並且：

1. 觀察大便的頻率、性狀（水狀、糊狀、軟便、成形）、有無黏液與血／血絲。
2. 注意且回想近期飲食內容物。
3. 回想近期是否有接觸發燒或類似症狀的人。
4. 注意近期用藥。

• 您若出現腹瀉，且合併以下症狀：腹痛、噁心、嘔吐、發燒、血便、胸悶、胸痛、無法進食、或影響日常生活，請立刻出發至急診就診。
• 暫時避免加重腹瀉的食物，包括：乳製品、辛辣食物、酒精、含咖啡因產品、高纖維或高油食物、黑棗汁、柳橙汁。
• 暫時避免軟便藥、灌腸藥物。
• 若還能口服食物，請盡量補充含有水份、糖份與鹽巴的液體。或者攝取BRAT飲食（香蕉Bananas、米飯Rice、蘋果醬Applesauce、吐司Toast）。若嚴重腹瀉，可先嘗試全流質飲食。
• 未經醫師指示，請勿自行服用抗生素或益生菌。
• 一般止瀉藥（例如：瀉必寧、舒腹達）即可，偶爾需使用類嗎啡藥物，或體抑素衍生物可以用來治療嚴重腹瀉。目前並沒有明確證據顯示任何止瀉藥物可以預防上述之標靶藥物造成的腹瀉。
• 標靶藥物劑量調整：若毒性達到二級，醫師會開始使用藥物控制腹瀉；若使用藥物48小時後無改善，將考慮暫時停止標靶藥物。

大便日記

參考資料

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