病史：郭小弟，四歲，體重十九公斤，近日因發燒、咳嗽、流鼻水、胃口降低，而至 門診就醫，就診時體溫攝氏38.1度。醫囑處方如下。

診斷：Bronchitis

病史：處方：Aspirin tab 100 mg (TapalR) 0.67#　Q8H　PO× 3天
                     Theophylline SR cap 200 mg (TheolanR) 0.25#　QN　PO× 3天
                     Brompheniramine syr 0.4 mg/ml (DimetaneR)　3 ml　QID　PO× 3天

用藥討論：

      發燒是人體天賦的防禦機轉，是表示疾病存在的一種訊號，尤其幼童對身體的症 狀常常無法以語言充份表達，發燒往往成為幼童生病最明確的指標，當然找出發燒原 因針對病症治療才是上策，一昧退燒只是掩耳盜鈴無法根除病因，但是高燒會使幼童 出現頭痛、心悸、呼吸加速、水份流失、體力消耗等不舒服症狀，為緩解病童的不適 與父母的焦慮，採用適當的退燒方法是必須的，減少衣著、溫水擦拭、補充水份都是 常用的退燒方式，當然高燒不退時，也不得不使用退燒藥品。Aspirin是幼兒感冒時最 常使用的解熱鎮痛劑，此藥退燒、止痛、消炎的功效是無庸置疑的，即使非醫療人員 也少有人不知aspirin的角色，但是aspirin與雷氏症候群(Reye’s syndrome)有密切關連性 的觀念似乎不夠普及。

       雷氏症候群是種好發於兒童與青少年的急性病症，該病剛開始通常只是出現呼吸 道感染的症狀，經過一到三週後，病患突然意識不清、持續嘔吐、進而昏迷不醒，嚴 重時甚至抽筋、呼吸困難而死亡。雷氏症候群真正致病原因不明，推測可能是粒腺體 和多重器官被病毒感染，造成代謝障礙與肝功能異常，甚至腦病變，此症最大挑戰在 於死亡率高達10-40%，初期症狀又不明顯，常令醫療人員及父母措手不及。

      1980年起陸續出現多篇雷氏症候群與aspirin有關的研究報告，引起醫藥界極度震 驚。二者間的關係機轉目前仍不清楚，研究顯示當體內累積過多的aspirin時，可能會 抑制肝臟及大腦中參與粒腺體氧化磷酸化(oxidative-phosphorylation)反應所需的相關酵 素；但有部份學者認為aspirin引起雷氏症候群的相關研究往往採用回溯性調查方法， 結論易受研究者主觀意識影響，而質疑二者的關連性。雖然aspirin與雷氏症候群的因 果關係尚無定論，但已確知B型流行感冒與水痘極可能與雷氏症候群有關，因此美國 小兒科醫學會與疾病管制中心主張，aspirin產品上應標示警語，並限制水痘與病毒流 行性感冒之病童使用。衛生署也於民國七十五年公告，要求藥廠對含aspirin成份的口 服製劑及栓劑必須加註下列警語：”未經醫師諮商前阿斯匹靈不得使用於兒童或二 十歲以下青少年之水痘或流行性感冒症狀之解除”。

       在無病毒檢驗報告依據時，B型流行性感冒或病毒感染兩種型態的初期症狀往往 不易分辨，若無病毒檢驗報告，如本門診病例，應儘量選擇acetaminophen為退燒藥， 任何病毒引起的幼童發燒都不宜使用aspirin，以免增加引起雷氏症候群的風險。

       許多民眾約略知道aspirin在某些型態的發燒不宜使用，但由於無法自行判斷發燒 型態類別，所以建議在疾病初期自行讓幼兒投予退燒藥時，應儘量避免aspirin，但亦 無須對aspirin過度惶恐，全力避之唯恐不及，因為對於一些好發於兒童的疾病，如川 崎病、幼年型風溼性關節炎等，仍需仰賴這百年老藥來抑制發炎與抗血小板凝集功效 ，故絕不可因噎癈食。