塵爆燒傷病例之止痛用藥探討 |
陳佳慧 1 王苾如1 張豫立2,* 1臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 2臺北榮民總醫院藥學部臨床藥學科主任、國立陽明大學助理教授 |
*通訊作者:張豫立 通訊地址:臺北市北投區石牌路二段201號 電子郵件:ylchang@vghtpe.gov.tw |
摘要 |
燒燙傷為皮膚或組織細胞受到熱、冷、電、輻射線、化學物質等破壞,而失去原有功能甚至產生有毒物質如自由基等進一步破壞皮膚。目前台灣慣用之燒燙傷嚴重度分級是根據燒燙傷深度及面積,分為輕、中、重度三級。重度燒燙傷於加護病房治療之原則包含維持呼吸、給予充足輸液、穩定心血管功能、疼痛控制、傷口照護、營養補充及感染控制。疼痛控制部分以鴉片類止痛藥為主,其中fentanyl止痛效果較強,但可能造成高熱,而morphine除止痛效果外,亦具有抗發炎反應效果;非鴉片類止痛藥品如dexmedetomidine、ketamine等有助於各種傷口處理過程中的短期止痛;若產生神經痛可加上gabapentin、methadone等藥治療。本病例B先生因派對塵暴造成嚴重燒燙傷插管入加護病房治療,在控制疼痛方面起初使用fentanyl連續輸注,並根據病人疼痛反應量表調整劑量,輔以鎮靜劑propofol。治療約一週後,病人仍持續高燒,在排除感染、燒燙傷後高代謝率等因素後,懷疑為 fentanyl導致高燒,臨床藥師與醫師討論後換成morphine連續輸注,後續病人體溫有下降趨勢。然而病人仍抱怨疼痛難耐,因此醫師加上NMDA 抑制劑gabapentin cap 100 mg 2# bid以控制神經痛及可能因大量使用鴉片類止痛劑引發的痛覺過敏,然而一週後病人出現活動力下降、白天嗜睡等副作用,因此改用pregabalin cap 75 mg 1# bid治療,持續監測病人疼痛反應及嗜睡情形,均逐漸改善。 |
關鍵字: 燒燙傷疼痛 (burn pain)、Fentanyl、Morphine、Gabapentin、Pregabalin |