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疑似Afatinib及Cetuximab引起痤瘡樣皮疹

疑似Afatinib及Cetuximab引起痤瘡樣皮疹

林欣怡1 陳奇良2,*
1臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師
2臺北榮民總醫院藥學部師二級藥師
*通訊作者:陳奇良
 通訊地址:臺北市北投區石牌路二段201號
 電子郵件:clchen3@vghtpe.gov.tw
摘要
       肺癌主要可分為小細胞肺癌 (small cell lung carcinoma, SCLC) 及非小細胞肺癌 (non-small cell lung carcinoma, NSCLC),當病人的腫瘤細胞有上皮生長因子接受體 (epidermal growth factor receptor, EGFR) 基因變異時,可以使用酪胺酸酶抑制劑 (EGFR tyrosine kinase inhibitor, EGFR-TKI ) 或作用於EGFR之單株抗體進行治療,此類藥品常見副作用為痤瘡樣皮疹 (acneiform rash) 或是指甲方面的變化 (nail changes),臨床多以國際癌症組織常見不良事件評價標準 (National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events, NCI CTC-AE) 進行嚴重度分級,目前並無確切因子可以推估病人用藥副作用發生情形,但痤瘡樣皮疹的發生與否及其嚴重程度,和治療效果似有正比關係,故臨床多傾向保守治療,依症狀發生嚴重程度給予外用或口服的抗生素及類固醇。針對預防投藥部分臨床建議投予低劑量抗生素如tetracycline cap 500 mg 2# qd或doxycycline cap 100 mg 1# qd六至八周,並加上外用類固醇藥膏作為預防策略,則須待更多大型臨床隨機試驗驗證。本案例為56歲第四期非小細胞肺腺癌病人,在疾病進展後改以afatinib (Giotrif®) 40 mg 1# qd,合併每週注射cetuximab (Erbitux®) 治療,後因病人臉部、頭皮及四肢陸續出現痤瘡樣皮疹,故醫師除調整給藥方式外,亦斷斷續續開立cephalexin或clindamycin等抗生素作為治療藥品,然因症狀持續惡化至嚴重度第三級,故建議先停用afatinib數日,同時開立tetracycline cap 250 mg 2# bidac、clindamycin 1% topical solution bid 及fusidate oint bid緩解相關症狀,後續病人回診自述用藥後,症狀改善且能繼續接受治療。本例疑似afatinib及cetuximab造成痤瘡樣皮疹,經Naranjo score評分為7分,藥物不良反應分級為「可能」案例。
關鍵字:非小細胞肺癌 (non-small cell lung carcinoma, NSCLC)、上皮生長因子接受體 (epidermal growth factor receptor, EGFR)、Afatinib、Cetuximab、痤瘡樣皮疹(acneiform eruptions)

 

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