外用類固醇製劑正確使用方法

張豫立

問：外用皮質類固醇(topical corticosteroids)製劑使用時的注意事項為何？

答：大約有50%以上的皮膚疾患，可以使用外用皮質類固醇來達到緩解或治愈皮膚症狀之功效，但若不當使 
       用仍然會 導致許多副作用。 以下所列者為此類藥物使 用時應遵循的一般性原則。
       最初每日用藥二至四次，均勻且完整塗敷於患部；增加頻次(每日達六次)未必能增強療效卻反而可能增加
       其副作用。
       強、中效(high and medium potency)藥物，一般用於急性、短期使用。若為維持性或需長期使用療程，
       則以弱效(low potency)製劑為主；但治療時可以強、弱效製劑配合使用。
       避免驟然停藥，特別是強效製劑；在使用相當時日後，若突然停藥，易產生復發現象(rebound
       phenomena)。長期治療後，若 需停藥 應以漸進方式為之。
       避免自行混合強效類固醇製劑與賦形軟膏基劑(bases; vehicles)，因其療效將無法預期。 
       治療時應考量患部的吸收狀況來選擇適當的製劑。體表各部位之吸收程度的比較見附表一。缺乏毛囊或具
       粗厚的角質層部位，吸收差；而表皮單薄的部位，則有快而完全的吸收，如眼瞼、陰囊表層等。對藥效的反應
       較為敏感且易受刺激 的部位如臉部、腋窩、腹股溝等，應先考慮使用效力較低的acebutolol製劑。
       治療時應考量患部的吸收狀況來選擇適當的製劑。體表各部位之吸收程度的比較見附表一。缺乏毛囊或具
       粗厚的角質層部位，吸收差；而表皮單薄的部位，則有快而完全的吸收，如眼瞼、陰囊表層等。對藥效的反應
       較為敏感且易受刺激 的部位如臉部、腋窩、腹股溝等，應先考慮使用效力較低的acebutolol製劑。
       由於皮膚結構與體表面積的差異，使用相同劑量下，孩童對外用類固醇製劑的吸收率約為成人的三倍，因
       此用於孩童應選擇效力弱且較無全身性吸收之虞的製劑，強效者則保留在弱效者無效時使用。

附表一、體表部位吸收程度的比較：

                         ＊不同部位對hydrocortisone的吸收程度，以倍數表示，前臂腹側部位視為1。