安眠藥到底可以吃多久?

張豫立              

               失眠對現代人而言並不陌生，約有 10-35%的人曾發生失眠相關症狀；它常與

      一般疾病、精神疾病、工作效率低落、意外發生率有關。研究顯示全球因為失眠所

     耗費的社會成本每年高達數十億美元，故失眠甚至已經成為公共衛生所關注的議題

     之一。如何能在良好的睡眠衛生習慣已建立的基礎之上，有效的運用藥物療法幫助

     病患解除失眠問題，一直是醫師與失眠者所共同關心的話題。但安眠藥到底可以吃

     多久？文獻顯示具有嚴謹實驗設計，旨在探討安眠用藥之療效及安全性之臨床試驗

     ，執行期間多未超過五週，因此目前並無任何安眠藥物核准可用連續使用超過數週

     。以使用最普遍且歷史悠久的 Benzodiazepine 類安眠藥為例，依照國內外所訂定的

     標準，皆建議此類安眠藥不宜長期使用，且應以四至六週為限。至於新一代 Non-

     benzodiazepine類安眠藥如 Zolpidem（Stilnoxâ，使蒂諾斯；Semi-naxâ，舒眠諾斯）

     ，初步研究雖指出當使用達六個月，仍能有效維持其安眠療效，且未產生耐藥性或

     嚴重副作用，但此仍缺乏更為嚴謹之研究來確認。另一類屬抗憂鬱用藥之Trazodone

     tab 50 mg (Mesyrelâ，美舒鬱），藉助其顯著的鎮靜作用，近年來被廣泛作為輔助失

     眠之用，但目前亦無任何設計嚴謹的研究證實它用於非憂鬱症患者輔助睡眠之療效

     ，其劑量反應關係或耐受性亦有待評估。然而失眠具有高頻率的再發性與持續性為

     眾所週知之事實，且由國外的流行病學研究及國內醫學中心門診病患的處方中不難

     發現，超過六週、甚至半年以上的安眠藥處方不勝枚舉，尤其是合併其他精神疾病

     之患者，長期服用安眠藥者更是比比皆是。顯然對於慢性失眠的臨床用藥現況與安

     眠用藥療效及安全性的實證研究間仍存在著明顯的鴻溝。美國藥物食品管理局的專

     家因此建議未來此類安眠用藥提出新藥申請時，應檢具6個月以上的實驗數據。

             總結而論，對於慢性失眠，目前各類安眠藥超過一個月以上的長期使用，均缺

     乏安全性及療效之實證研究依據。因此須同時符合以下條件，否則安眠藥的長期使

     用是不被鼓勵的：

            1. 失眠症狀在用藥後依然持續

            2. 其他非藥物療法已確實執行但仍無法奏效

            3. 安眠藥用於病人的療效及安全性定期受到醫師適當的評估

            4. 教育服藥病人充分認知「長期使用安眠藥之療效及安全性，目前均缺乏足夠

                的實證依據」之事實

            5. 處方者有和病人討論藥物以外治療失眠之可能

             另外，值得一提的是，雖然病人已接受安眠藥處方，但每次門診時，醫師或相

     關醫療人員仍須提醒病人維持良好的睡眠衛生習慣，因為這才是失眠的「治本之道」。