▲北榮兒童腎臟移植團隊與父母合作,提供末期腎病童全方位的醫療。

臺北榮總兒童腎臟移植團隊秉持「沒有孩子應該接受透析」的理念，自109年8月起已成功完成6例困難兒童及青少年大愛腎臟移植；團隊照護病人中，發現18歲前就接受移植比率高達100%，於是今年三月張瑞文主任率先開設兒童腎臟移植特別門診，提供腎臟移植病童全方位的醫療照護。

臺北榮總兒童一般兒科張瑞文表示，腎臟移植是末期腎臟病孩童最好的治療，不僅可以得到最佳的預後，對於原本落後的身高、體重甚至智力發育，移植成功後都可明顯追上同齡兒童；兒童外科蔡昕霖主任說明，為避免對兒童腎臟移植的瞭解不完整等諸多因素，而錯過登記腎臟移植最佳時機的遺憾一再發生，積極呼籲家長們正視這個稍縱即逝的關鍵期，臺北榮總兒童腎臟移植團隊會根據每位孩子的病況，克服各種困難，研擬個人化的移植治療計畫，確保移植成功。

3 歲許小妹，罹患罕見隱性遺傳腎臟疾病，逐漸出現食慾差與電解質異常的症 狀，2 歲起接受常規腹膜透析治療，每次腹腔注入透析液 300-350CC，利用體內 的腹膜，清除血液中新陳代謝的廢物及多餘水分，同時將腹腔慢慢撐大，是國 內罕見如此年幼接受腹膜透析且病情穩定的成功案例。由於疾病因素，移植前 身高只有 86.3 公分體重 11.5 公斤，比同齡孩童至少矮了 10 公分。經過一年等 待，於今年 1 月獲得一名 14 歲女童大愛捐贈，惟腎臟大小已是成年的尺寸 (12x5x6 公分)，對於如何植入許小妹狹小的腹腔，是移植手術所要面臨的第一 個最大的挑戰。

▲許小妹與父母合影

移植團隊精密計算許小妹腹腔的 3D 容積，發現原本的腎臟已經整個呈現嚴重的 囊泡變化，要先摘除右腎爭取更多空間來接受成人的腎臟，為了同時讓植入的 成年尺寸新腎臟獲得充足的血流供應，因此血管將吻合在高難度的主動脈與下 腔靜脈置（圖 1）。

當移植外科陳正彥醫師摘取大愛器捐腎臟確定順利後，兒童外科蔡昕霖主任帶 領的北榮團隊就依照計畫開始進行許小妹妹的同時右腎切除與移植手術。由於 病童體型過於嬌小，王審之醫師在麻醉過程中所必須置入的中央靜脈導管與預 防性血液透析管路就花了兩個小時的時間。團隊採取正中切開約 20 公分的傷 口，進入腹腔，再將腹腔右側的肝臟，十二指腸，以及右側大腸整個游離至左 側，然後切除右側腎臟。再將捐贈的新腎臟，吻合血管於許小妹妹的主動脈與 下腔靜脈，輸尿管則是利用許小妹妹右側的輸尿管原地重建。

歷經 7 個小時，克服麻醉等種種困難，手術順利完成，術中移植的腎臟立即發 揮功能，術後第二天，腎功能恢復正常，經由嚴密的術後血壓與水份調控，復原狀況十分良好，不再需要任何透析治療，術後幾天康復出院。
 

▲許小妹開心與爸爸合影

9 歲陳小妹妹，罹患先天單腎以及泌尿生殖系統異常，從小歷經多次重建手術， 6 歲起因電解質異常誘發抽筋，開始腹膜透析治療。媽媽認為治本的腎臟移植才 是最符合生理運作的方式，一旦錯過即難以彌補。經彰化基督教兒童醫院轉 介，不辭辛勞從彰化至北榮登記移植與每半年定期追蹤。受惠於兒童等候腎臟 的積分加分的制度， 111 年 12 月底獲得大愛捐贈，術中克服之前重建複雜泌尿 結構異常所留下的嚴重沾黏，與成年(67kg)捐贈者與兒童受贈者(20 公斤)體重 差異引起血管吻合與維持穩定血壓的難題，於術後第二天腎功能檢測就迅速恢 復正常。另一位先天性後尿道瓣膜所引發的腎臟衰竭的青少年患者，約經 1 年 2 個月的腎臟移植等候，在團隊精準的評估與計畫中，也於今年 2 月，順利接受 大愛腎臟移植手術。

▲陳小妹(中)與父母出席記者會 感謝醫療團隊照護

在兒童節前夕，分享臺北榮總兒童腎臟移植的成功經驗，呼籲目前接受透析治療兒童的家長們，了解兒童腎臟移植的重要性，把握移植的黃金時機，積極接受大愛捐贈或活體腎移植。在此，臺北榮總兒童腎臟移植團隊，對於財團法人器官捐贈移植登錄中心的協助以及大愛腎臟的無私捐贈表達由衷誠摯感謝。