內視鏡黏膜切除術(EMR)及黏膜下剝離術(ESD)

   胃癌是國人好發的癌症之一，目前仍以根除性手術為主，由於淋巴結轉移是影響胃癌預後最重要的因子，因此胃癌標準手術需合併淋巴節清除，以達到最好的預後。而近年來由於民眾及醫師的警覺性提高，輔以上消化道內視鏡的影像品質進步，有越來越多發現的消化道腫瘤屬於較早期病變，根據研究分析，早期病變侵犯淋巴節機率極低，因此在符合適當條件之下，相較於接受手術切除部分或全部的胃合併週邊淋巴節清除，早期癌患者也可選擇用內視鏡切除術僅使用電刀切除腫瘤部分，不僅治療效果與傳統手術相當，更能有達到器官保留、減少術後恢復天數的目標。

目的與適應症

    內視鏡的治療方式依照術式可分為內視鏡黏膜切除術(EMR)及內視鏡黏膜下剝離術(ESD)，除了早期胃癌外，其實針對早期胃腸壁表淺病灶，如：早期食道癌、胃癌及大腸癌；大型瘜肉或黏膜下腫瘤等，只要病灶大小符合適應證、並經術前影像學檢查，侵犯深度侷限於黏膜層及較淺的黏膜下層、沒有局部及遠端淋巴結轉移的病人，即可運用進階內視鏡技術及特殊內視鏡手術器械，進行病灶完整切除及治療。某些特殊的黏膜下腫瘤也可以此方式切除。

    若病灶侵犯程度達到黏膜下層深層、可能有局部淋巴結轉移、凝血功能障礙而無法矯正、解剖位置不當等，均不建議施行，因為具有高併發症及復發之機率。另外，近期發生心肌缺氧、心肌梗塞或有嚴重呼吸窘迫患者，也不適合。

    相較於傳統外科手術之部分或全器官切除法，內視鏡腫瘤切除能夠保留器官並達到相同之療效，同時無體外傷口。對於符合適應症的消化道早期癌及癌前病灶，使用內視鏡進行治療之5年存活率與傳統手術相當。符合適應症的患者能就本身意願及身體狀況有多一種選擇。

患者術前準備

    病患必須充分了解手術的適應症、執行過程、可能併發症，並填寫同意書。術前一天需空腹足夠的時間。另外患者是否有呼吸、血液、代謝或凝血功能等問題，也需要事先檢查清楚，並作適當準備。由於手術施行時間較長，需要給予患者麻醉，因此麻醉相關風險也需事先評估、了解。若有服用抗凝血藥物(如阿斯匹靈、保栓通等)，必須停藥一周以上。

內視鏡黏膜切除術/黏膜下剝離術之併發症

    由於消化道壁很薄且富含血管，在進行此進階內視鏡手術時，可能產生出血(5.5%)或穿孔(1.2-6%)等併發症，當此併發症產生時，大部分病人皆可以使用內視鏡立即止血及關閉穿孔，並配合制酸劑、抗生素治療即可順利復元，但少部分病人若合併有感染情況及持續之症狀，應立即外科手術處理。

若有殘留癌細胞或復發時該如何處理？

    相較於深度較淺的內視鏡黏膜切除術(EMR)，內視鏡黏膜下剝離術(ESD)較不會有殘留癌細胞之情況，同時也有較低之復發率。但患者術後追蹤是絕對必需的，若真的發生有殘留或復發之情況，可以視情況再施行同樣術式，或是傳統外科手術處理。對於不適合手術者，可以使用內視鏡氬氣電漿凝固術(APC)燒灼做輔助治療(adjuvant therapy)。

內視鏡黏膜切除術 (EMR)

內視鏡黏膜下剝離術 (ESD)

費用

目前全民健保尚未給付內視鏡黏膜下剝離術費用，包含麻醉費用及相關器械(所需費用每個病人不一定相同, 還需視病灶大小、位置及手術時間來決定)。

以上內容由台北榮民總醫院內視鏡中心 辛怡芳醫師提供