Vancomycin抗藥性腸球菌引發急性膽囊炎之病例用藥探討 |
| 吳建興1 余聲隆1 李婉詩2,* 1臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 2,*臺北榮民總醫院藥學部師二級藥師 |
| *通訊作者：李婉詩 通訊地址：臺北市北投區石牌路二段201號 電子郵件：wslee2@vghtpe.gov.tw |
| 摘要 |
| 急性膽囊炎 (acute cholecystitis) 常見的菌種包括格蘭氏陽性菌如Enterococcus spp.、Streptococcus spp. 等，格蘭氏陰性菌如 Escherichia coli、Klebsiella spp.、Pseudomonas spp.、Enterobacter spp.等或厭氧菌，其治療策略為使用廣效性抗生素並搭配膽囊引流，若未能治癒才考慮進行膽囊切除術 (cholecystectomy)。血液培養出vancomycin抗藥性腸球菌 (vancomycin resistant Enterococcus, VRE) 感染時之首選抗生素為linezolid，其次為daptomycin，若膽汁培養出VRE感染，則可選擇以daptomycin、linezolid 或 tigecycline治療。本例為急性膽囊炎併發敗血性休克 (septic shock) 病患，以經驗性抗生素ertapenem (Invanz®) 進行治療，由於伴隨有血流動力學不穩之情形，因此醫師決定施以連續性靜脈靜脈血液過濾 (continuous venous venous hemofiltration, CVVH)，三天後感染治療效果不彰，因此併用teicoplanin (Targocid®) 治療。此外，因伴隨高膽紅素血症加劇，醫師安排經皮穿肝膽囊引流術 (percutaneous transhepatic gallbladder drainage, PTGBD) 。術後因膽汁培養顯示VRE faecium感染，經臨床藥師評估後，建議將teicoplanin改為daptomycin (Cubicin®)，醫師接受建議。病人之後感染及高膽紅素血症好轉，故自加護病房轉至普通病房進行後續治療。 |
| 關鍵字:急性膽囊炎 (acute cholecystitis) 、Vancomycin抗藥性腸球菌 (vancomycin resistant Enterococcus, VRE)、Linezolid 、Daptomycin、Tigecycline |