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降血糖藥品與心衰竭風險之相關性評估

降血糖藥品與心衰竭風險之相關性評估

陳靖文1 許家禎2,*
1臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師
2臺北榮民總醫院藥學部師二級藥師
*通訊作者:許家禎
 通訊地址:臺北市北投區石牌路二段201號
 電子郵件:cchsu6@vghtpe.gov.tw
摘要
       第2型糖尿病增加心血管疾病發生率為不爭事實,心血管風險因子包括高血壓、高血脂症、神經荷爾蒙的活化及發炎機轉等,而糖尿病導致心衰竭主要歸咎於冠狀動脈疾病、高血壓、細胞外液體積擴張與糖尿病性心肌症。雖過去許多觀察性研究認為良好的血糖控制對於預防心衰竭具正向效果;然而,近年隨機雙盲試驗紛紛提出,積極控制血糖並不會降低因心衰竭而住院之風險。使用降血糖藥關乎於血糖的控制與心衰竭之預後,但降血糖藥是否影響左心室功能障礙及心衰竭的症狀或進展,仍需更多研究證實。如thiazolidinediones因會促進體液滯留、週邊水腫,故會增加心衰竭風險,dipeptidylpeptidase-4抑制劑的saxagliptin,在隨機對照試驗SAVOR-TIMI發現,用藥組因心衰竭住院率高於安慰劑組等研究一一浮現。而全新機轉sodium-glucose co-transporter 2抑制劑因有輕微滲透壓性利尿效果,對於體液滯留之心衰竭患者可能有益處,惟目前臨床試驗仍在進行,尚無確切結論。目前血糖控制目標美國糖尿病協會 (American Diabetes Association, ADA) 建議之第2型糖尿病,一般成人原則將HbA1c控制在7%,但容許依每位患者特性及共病症個別化作調整,如過去曾發生嚴重低血糖、生命期有限、已有進展性小血管或大血管併發症,可將HbA1c控制放寬至8%即可。合併有心衰竭之患者而言,在尚未有充份資訊提供血糖控制指標時,或許亦能適用此規範。心衰竭合併糖尿病患者與單純罹患心衰竭之治療,選擇用藥雷同,並無特殊治療方法。糖尿病合併有心衰竭者通常會增加罹病率與死亡率,故如何在疾病與藥物治療間取其平衡為一大課題。醫事人員在評估降血糖藥是否會增加心衰竭風險時,不僅是單看藥品機轉,現有臨床試驗納入條件及觀察期限之合理性也需加以考量,並權衡心血管事件發生率與血糖控制之利弊,同時根據病人需求、共病症及藥品不良反應,對症下藥。
關鍵字:第2型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus, T2DM)、心衰竭 (heart failure)、降血糖藥

 

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