中風後的疼痛治療

( 作者: 蔡泊意醫師 )

罹患腦中風或中樞神經損傷相關疾病時，往往會伴隨身體各處出現異常疼痛的症狀，對於身體與心理造成極大的負擔。以下簡略說明常出現的疼痛徵狀與相應之治療。

一、肩關節疼痛

可以分為四種：

• 發炎性疼痛
• 肌肉痙攣造成的疼痛
• 中樞神經性疼痛
• 複雜性疼痛症候群

1. 發炎性疼痛，因為上抬的肌肉無力，關節內部因為不正當的角度摩擦以及重複使用，造成旋轉肌群發炎撕裂，需要使用口服或者注射消炎止痛藥物，抑或注射玻尿酸；此時讓肩膀適當的休息，復健的時候改成其他關節的活動，可以緩解肩部組織發炎。

2.肌肉痙攣造成的疼痛：肩膀關節為杵和臼的關係，某些肌肉無力，造成上抬超過90度的時候會卡住，併關節內部疼痛，此時需要注射肉毒桿菌毒素，或口服抗痙攣藥物，讓過度痙攣的肌肉放鬆，一方面可以增加上抬的角度，二方面可以減緩疼痛。

3.中樞神經性疼痛：因為大腦失衡的關係，對於疼痛變得敏感，某些病患覺得一碰觸，或者一移動關節就會異常疼痛，疼痛的範圍涵蓋肩膀、手肘或者是整個上肢等較廣泛的位置，會先考慮為中樞神經疼痛，此時應給予抗神經性疼痛的藥物，例如某些抗癲癇藥物pregabalin,gabapentin。

4.為比較罕見的複雜性疼痛症候群CRPS,通常對上面的治療反應都不理想，有其表現的特徵，需要專科醫師診斷以及特殊治療。

總而言之，為了避免疼痛副作用產生，應該盡早讓癱瘓的上肢或下肢早一點移動，不論是被動的關節活動，或是主動任務導向練習，都可以避免關節沾黏或神經性疼痛的產生，如果合併有半邊忽略的問題，更需時時提醒患者注視患側，使用想像動作練習或是鏡像練習，盡早讓病友擺脫疼痛

二、半側疼痛

腦部中風側的對側身體半邊手和腳覺得麻麻痛痛的，也伴隨著過度敏感，異常疼痛的狀況，這種為中樞性疼痛，丘腦附近梗塞或出血引起，治療方法為抗癲癇藥物，抑制感覺神經過度放電（不是動作上的過度放電），常用藥物為pregabalin,gabapentin。經顱磁刺激對此神經痛有70%的治療效果，好處為不需要長期服用藥物，而且可以同時幫助動作恢復。

三、大關節疼痛

異位性骨化症 (heterotopic ossification)的產生，與因為關節長久沒有活動，或者臥床超過數週以上，產生骨骼與肌肉的代謝異常，使得不該產生骨骼的肌肉有了骨化現象，好發在髖關節，肩關節肘關節等大關節附近，初期可用核醫骨骼掃描或超音波早期診斷，早期治療。