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止痛藥對孕婦有何影響？ |
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葉恬君 |
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問：懷孕使用NSAID、acetaminophen或opioid止痛藥，是否會對孕婦或新生兒產生不良的影響？ 答：非類固醇消炎止痛藥〈nonsteroidal anti-inflmmatory drugs, NSAID〉會藉由 阻斷前列腺素（prostaglandins）而抑制體內的發炎反應，但研究人員懷疑這種作用可能也會增加流產的風險。美國Kaiser基金研究院（Kaiser Foundation ResearchInstitute）De-Kun Li研究員的最新研究報告指出，胚胎必須要在前列腺素（prostaglandins）的存在下才能成功地於子宮內著床，服用aspirin或其它NSAID會使流產的風險提高80%之多，這種流產的危險在剛受孕或服用NSAID 達一週以上者最為嚴重。 另有文獻指出，懷孕末期給予NSAID可能會延長分娩和延遲生產，且NSAID對胎兒心血管系統的前列腺素有抑制作用，可能導致出生後新生兒的動脈導管閉鎖不全〈patent ductus arteriosus, PDA〉。此外，懷孕期間使用aspirin曾有造成新生兒體重過輕，甚至胎兒顱內出血的報告，故孕婦用藥宜謹慎權衡利弊。 Acetaminophen的作用機轉與NSAID不同，它沒有抗發炎的作用，不會增加孕婦的流產風險，因此若懷孕婦女需要使用止痛劑，acetaminophen為較佳的選擇。至於morphine和codeine 等opioid類止痛藥，因平均分子量僅300 g左右，吸收之後會分布到母體之肝、腎、脾、肺等器官，且極易穿過胎盤到達胎兒，因此妊娠期間若長期濫用，除了會使母親成癮，更會提高胎兒死亡率，且新生兒會在出生後的24-48小時內出現中樞神經系統的興奮症狀，如肌張力增加、過動及吸吮動作不協調等。此外，已知codeine對胎兒的發育有負面影響，而分娩時使用morphine止痛，有可能會引起新生兒的呼吸抑制，故孕婦應避免使用opioid。 |
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| 表、院內各類止痛藥之懷孕用藥安全分級之比較 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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* ：FDA (Food and Drug Administration)依藥物對胎兒影響程度及臨床實證之有無，自輕至重分成A、B、C、D、X五級。 B/D (當連續使用超過48小時或懷孕末期34週後使用，則懷孕分級由B級變為D級)。C/D (當連續使用超過48小時或懷孕末期34週後使用，則懷孕分級由C級變為D級) |
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| # ：ADEC (Australian Drug Evaluation Committee's Category) 依藥物對胎兒影響程度及臨床實證之有無，自輕至重分成A、B1、B2、B3、C、D、X七級 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| m：廠商宣稱 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1：懷孕末期3個月使用全劑量則為D級 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2：使用超過48小時或懷孕34週後使用則為D級 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3：懷孕末期3個月或臨分娩前使用則為D級 |
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