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交感神經風暴之病例用藥探討

交感神經風暴之病例用藥探討

顏家拓1 盧志嘉1 李婉詩2,*
1臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師
2臺北榮民總醫院藥學部師二級藥師
*通訊作者:李婉詩
 通訊地址:臺北市北投區石牌路二段201號
 電子郵件:wslee2@vghtpe.gov.tw
摘要
       交感神經風暴 (sympathetic storming) 是由於腦部損傷後造成交感神經活化且無法受副交感神經抑制所導致的臨床表現,造成病人高體溫、高血壓、心跳加速、呼吸急促及全身性大量盜汗,進而增加二次腦損傷的風險。其病理機轉仍無定論,推測與腦部病變位置的興奮與抑制比值模型 (Excitatory:Inhibitory Ratio Model) 有關。可以診斷工具Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity Assessment Measure (PSH-AM) 評估成人發生交感神經風暴可能性及嚴重性。目前主要治療方式以有效抑制交感神經的活性或強化副交感神經的作用為首要目標,因此常用藥品包含多巴胺受體致效劑 bromocriptine、乙型交感神經拮抗劑 propranolol及鴉片受體致效劑 morphine或oxycodone等。本例L先生為右側基底核的顱內出血 (> 60 mL) 的病人,經轉入本院後體溫上升至37.9 ℃、心跳每分鐘增加至127 beats/min、呼吸速率每分鐘 30 breaths/min、收縮壓上升至187 mmHg且伴隨全身性大量盜汗,Glasgow Coma Scale (GCS) 為4-T-6 ,因此評估此病人為交感神經風暴的極可能族群 (PSH-AM=23)。在給予bromocriptine 及 propranolol治療後,病人的體溫、血壓、心跳及發汗症狀在一個月後逐漸緩解,另外針對病人的疼痛緩解部分,經給予morphine後亦達到有效控制。
關鍵字:交感神經風暴 (sympathetic storming)、交感神經風暴評估工具 (Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity Assessment Measure, PSH-AM)、Bromocriptine、Propranolol、Morphine

 

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