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血栓溶解劑用於顱內出血伴隨腦室內出血之應用

血栓溶解劑用於顱內出血伴隨腦室內出血之應用

陳靖文1 陳奇良2,*
1臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師
2臺北榮民總醫院藥學部師二級藥師
*通訊作者:陳奇良
 通訊地址:臺北市北投區石牌路二段201號
 電子郵件:clchen3@vghtpe.gov.tw
摘要
       腦內出血 (intracerebral hemorrhage, ICH) 占總中風人數約10-15%,其中約40%會伴隨腦室內出血 (intraventricular hemorrhage, IVH),致使進展成阻塞性水腦症 (obstructive hydrocephalus)。病人一開始表現可能僅有輕微症狀包括頭痛、偏癱、意識改變及昏迷,然初始期結束後,症狀便急轉直下。造成IVH死亡率與罹病率攀升機轉主要有3個:(1) 阻塞性水腦症,(2) 血塊產生的腫塊效應 (mass effect),(3) 血塊進入腦脊髓液循環系統,造成遲發性交通性水腦症 (communicating hydrocephalus)。現行多採用微創手術 (minimal invasive surgery),如血塊抽吸法 (aspiration) 或內視鏡手術 (endoscopy) 合併置入腦室內引流管 (external ventricular drain, EVD),然EVD常因血塊而阻塞,除了使顱內壓 (intracranial pressure, ICP) 無法有效控制,亦可能需移除原先EVD再裝入新的引流管,然此舉會增加再次出血及感染風險。透過EVD腦室內予血栓溶解劑以溶解腦室內的血塊 (intraventricular fibrinolysis, IVF) 證實可迅速排除腦室內的血塊,改善ICP及減少血塊阻塞於EVD等好處。現有血栓溶解劑包含streptokinase、urokinase、recombinant tissue plasminogen activator (rtPA),streptokinase使用經驗少且無臨床效益,urokinase在美國已無販售,目前研究最多的為rtPA類藥品alteplase,三者之間並無直接實證比較。目前美國心臟協會 (American Heart Associate, AHA) 與美國中風協會 (American Stroke Associate, ASA) 治療指引建議:雖然腦室內給予rtPA併發症比率似乎較低,但治療的效益及安全性仍不確定 (證據等級:B),需進一步地研究證實,再者,IVF任何一種血栓溶解劑尚屬非適應症用藥, 處置前應妥善告知患者或家屬腦室內給予血栓溶解劑之風險與利益,以維護醫病權益。
關鍵字:腦內出血 (intracerebral hemorrhage)、腦室內出血 (intraventricular hemorrhage)、腦室內出血血栓溶解治療 (intraventricular fibrinolysis)

 

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