怡樂適-術後加速康復(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)

　　「怡樂適-術後加速康復」的宗旨是讓接受大手術之病人，在整個手術醫療的過程中，可以享有輕鬆舒適的恢復品質，減緩術後不適，加速身體機能康復，進一步降低手術的併發症，以便儘早回到正常的生活及工作。

　　怡樂適手術團隊由外科醫師、麻醉醫師、護理師、營養師、復健師以及個案管理師等專業人員組成，它不是一個僵化的臨床指引，而是一種思維，在多專科合作之下，尋求最佳臨床處理方式，隨著知識的進步，其流程也會跟著改變，是一種醫學科學思想的革命。

　　怡樂適的核心概念是通過優化圍手術期營養狀況、減少鴉片類藥物的使用和術後早期進食，以醫病共同決策方式，以及衛教、營養、復健等團隊的早期介入，來減少身體對手術壓力的反應，改善患者預後。目前研究發現，怡樂適可減少百分之三十的住院時間，並減少百分之五十的手術後併發症。

　　簡而言之，怡樂適強調手術前積極備戰，手術中優化治療，以及手術後主動康復。目前多項藥物以及耗材沒有健保給付，需部分自費。

手術前積極備戰：

• 手術前安排衛教，優化身心狀況，及早建立良好心理素質，教導認知行為療法，可以減輕手術後的焦慮感，降低鴉片類藥物需求，以及促進早期復健。
• 戒菸、戒酒的衛教，可能非一蹴可及，但可促進肺功能改善，進而促進康復。
• 手術前的貧血、營養狀況的提早介入調整，營養不良者須由營養師進行飲食調整。
• 手術前有慢性疾病者藥物的調整：一般持續服用常規使用的藥物，可以維持身體狀況恆定，特別是心血管藥物，一般手術當天需照常服用，抗凝血藥物有的需停數天，有的不需停藥。脊椎手術病人術前常已經長期服用止痛藥物，此類病人，手術後的止痛需求較高，術前即可開始進行多模式止痛。平常吃的藥要不要吃，應該聽從醫師指示，不應自行停用。

手術中優化治療：

• 手術前禁食時間的調整：傳統上禁食時間為八小時以上，怡樂適手術可依醫師指示，在術前兩小時飲用特定含糖飲料，以促進腸胃道蠕動。
• 多模式止痛模式：多重不同機轉的止痛藥物搭配使用，並強調區域麻醉的重要性，來降低手術中、手術後的鴉片類止痛藥需求。
• 手術中積極體溫維持，包括使用點滴加熱器，主動式溫毯等。
• 目標導向血液動力平衡：體內水分過少，易引發中風、心肌梗塞、腎衰竭等問題，過多水量則會引起肺水腫、腦水腫、心衰竭，可使用血液動力儀（Flotract、Pro-AQT等儀器）及時偵測，提供科學化數據，可避免盲目輸血，血液動力平衡。
• 最佳化麻醉深度維持：以腦波為主的麻醉深度監測（BIS、Sedline等儀器），特別是在高齡、長期飲酒或服用鎮定、止痛藥物、心肺功能差、體重過重或過輕之高危險群，可避免麻醉深度太深造成術後認知功能障礙，或太淺造成術中清醒之發生率。
• 睡眠中疼痛監測：以心律變異率為主之疼痛指數（ANI、SPI等儀器），可以得知手術中交感神經與副交感神經之關係，提供科學化數據來調整止痛藥用量，減少鴉片類止痛藥使用量。止痛過度時副作用大、而止痛不足除疼痛外，易增加身體的壓力反應。
• 最適肌張力維持：脊椎手術常以全身麻醉進行，手術中運用深度肌肉放鬆可避免不自主抖動，確保手術過程的安全與順暢。術後恢復不良的原因之一為肌肉鬆弛劑代謝不完全，導致手術後仍然肌肉無力，無法維持有效呼吸。手術中使用肌肉張力監測（TOF等儀器），與手術後使用新型特效逆轉劑（Sugammadex等藥物），可快速移除殘留肌肉鬆弛劑，達到快速恢復的效果。
• 術後噁心嘔吐的預防：手術後噁心嘔吐是鴉片類藥物的副作用，也是阻礙早期下床活動的因素之一，積極預防噁心嘔吐可促進腸胃蠕動，減少不適感。女性、非抽菸者、術後使用鴉片類止痛藥、以及過去有容易暈車或手術後噁心嘔吐經驗者為高風險群。若四個危險因子皆有，則手術後發生噁心嘔吐機率高達百分之九十，依風險可使用一至三種預防藥物（5HT3、短效型類固醇等藥物）。

手術後主動康復：

持續手術前、手術中開始的照顧，進行多模式止痛、術後噁心嘔吐預防，促進早期進食，早期下床活動以及復健。此時需病人與醫療團隊配合，可自然且舒適的康復。

    怡樂適是一個為患者量身定制的過程，每個患者都有自己的經驗，而患者的回饋是對於整個流程的成功關鍵。促進術後康復學會從健康促進出發，讓病人在面對疾病與手術時充滿信心與力量。