面神經麻痺(facial palsy)

台北榮總耳科   蕭安穗 主任

面神經麻痺會引起顏面扭曲，進而導致心理上極大的震撼，因此特別介紹面神經麻痺的起因與預後。

面神經主司面部表情、淚腺與唾液腺之分泌及舌部之味覺。面神經其實就是第七對腦神經(腦神經共十二對)，它的走向為離開大腦後，即進入顳骨之內聽道，並經中耳腔及乳突(以上均包埋在硬骨的管腔內)，再由耳下方穿出顏面；因為顏面神經有一大段包埋在硬骨的管腔內，所以一旦受傷或感染所形成的腫脹，在壓力無法紓解下，將直接壓迫神經纖維之內軸。造成神經功能的障礙。

面神經麻痺約有一半是因為病毒感染所引起，其他原因包括車禍外傷、急性中耳炎、慢性中耳炎合併膽脂瘤，以及腦部或顱底腫瘤壓迫所引起。大多數的面神經麻痺患者會尋求神經內科醫師的協助，但由於有些是因耳部疾病所引起，因此耳科醫師在治療面神經麻痺上也伴演著不可或缺的角色。

有些病人一覺醒來發現自己流涎無控制，半邊臉部麻木無知覺，攬鏡之下發現眼歪嘴斜，以為自己中風，頓處於異常驚恐的狀態；其實這可能是最常見的急性單側面神經麻痺，在排除耳部疾病、外傷及腫瘤的情況下，我們可將它稱為特發性面神經麻痺或貝耳氏面神經麻痺(此症狀於1931年英國貝耳(Bell)醫師最早提出)。目前研究證實貝耳氏面神經麻痺與單純性庖疹病毒第一型有關，另外一種常見的病毒感染為帶狀庖疹病毒，後者除了會引起顏面神經麻痺，通常耳部附近也會有小水泡，並且異常疼痛。

一般而言貝耳氏面神經麻痺的預後尚佳，約八成的病患在三到四週之內會恢復原來的功能，但帶狀庖疹病毒所引起之面神經麻痺，其預後較差，約五到六成的病人會痊癒。根據研究顯示，在發病三天內若合併使用抗病毒藥物與類固醇來治療，在復原的比率及病程上，皆優於傳統療法；而少數預後較差的患者則須進一步探討病毒以外的致病因，包括耳部疾病等。另外，顳骨內面神經之減壓術也可改善部份預後較差的患者。