甲狀腺低能症

宏達主任

前言

相對於甲狀腺高能症，甲狀腺低能症也是很常見的疾病，不過前者臨床
的症狀常不明顯或無特異型，病患常覺得較疲倦、傭懶、較少主動求診，
火縱使求診，一般非內分泌專科醫師也不一定予以甲狀腺功能檢查，而
找出元兇來。新生兒先天性甲狀腺低能症雖然不常見，卻是很重要的課
題，耽誤診斷與治療時機，將造成永遠無法補救的大憾。

 

甲狀腺低能症

甲狀腺低能症也是常見的甲狀腺功能異常之疾病。我們腦子內的下視丘
部位能分泌一種荷爾蒙叫甲狀腺釋素（TRH），它可促使腦下垂體前葉
分泌甲狀腺促素（TSH），而甲狀腺促素有可促使甲狀腺分泌甲狀腺荷
爾蒙。因此依位階而言，甲狀腺低能症可分為原發性甲狀腺低能症（缺
乏甲狀腺荷爾蒙），繼發性甲狀腺低能症（缺乏甲狀腺促素），和再發
性甲狀腺低能症（缺乏甲狀腺釋素）。絕大部份的甲狀腺低能症為原發
性。

 

甲狀腺低能症的原因

 

1. 原發性甲狀腺低能症
   • 先天性甲狀腺發育不良，如無甲狀腺，或甲狀腺發育不全、異位等。
   • 破壞甲狀腺組織：甲狀腺經手術或放射碘治療後、慢性自體免疫性
     甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）、甲狀腺浸潤性疾病，如類澱粉病、硬皮
     病等。
   • 甲狀腺荷爾蒙合成障礙：碘缺乏或碘過多、抗甲狀腺藥物治療、遺
     傳性甲狀腺荷爾蒙合成障礙。
2. 繼發性甲狀腺低能症
3. 再發幸甲狀腺低能症
4. 全身抗拒甲狀腺荷爾蒙
5. 暫時性甲狀腺低能症：如亞急性甲狀腺炎、產褥後甲狀腺炎。

 

甲狀腺低能症之症狀

甲狀腺低能症的症狀，依病情的輕重久暫可以有很大的不同，譬如臨床
潛在性甲狀腺低能症，僅有血中甲狀腺促素（TSH）濃度上升，而三碘甲
狀腺素（T3），和甲狀腺素（T4）正常，病人可能無任何症狀。黏液水
腫性昏迷狀態而危急生命。表一列舉一般的甲狀腺低能之臨床症狀和出
現頻率。

 

表一、甲狀腺低能症之臨床症狀

症狀	百分比	症狀	百分比
虛弱	99%	便秘	61%
皮膚乾燥	97%	體重增加	59%
皮膚粗糙	97%	落髮	57%
嗜睡	91%	嘴唇蒼白	57%
言語遲緩	91%	呼吸困難	55%
眼瞼水腫	90%	周邊水腫	55%
畏寒	89%	聲音嗄啞	52%
排汗減少	89%	食慾不振	45%
皮膚冰冷	83%	神經緊張	35%
舌頭粗大	82%	經血過多	32%
臉部水腫	79%	心悸	31%
頭髮粗燥	76%	耳聾	30%
皮膚蒼白	67%	胸痛	25%
記憶減退	66%

 

甲狀腺低能症的診斷

檢查血中甲狀腺促素（TSH）濃度是診斷最常見的原發性甲狀腺低能症最
靈敏且正確的利器。如果配合甲狀腺素的檢查，更可以知道甲狀腺低能症
的嚴重程度以及分別出中樞性甲狀腺低能症的嚴重程度以及分別出中樞性
甲狀腺低能症（即繼發性和再發性甲狀腺低能症）。

 

非甲狀腺疾病對診斷的影響

許多甲狀腺疾病的急慢性病人，尤其住院病人，常有血清三碘甲狀腺素
濃度偏低，甚至甲狀腺素濃度也偏低現象。一般而言這些病人血中甲狀
腺促素濃度正常，但偶而也會也稍高或稍低現象，此時就不易與甲狀腺
低能症區別。不過基本上，這些病人甲狀腺功能應該是正常的。等到其
他急慢性疾病恢復後，血中的三碘甲狀腺素、甲狀腺素和甲狀腺促素濃
度也會恢復正常。

 

甲狀腺低能症之治療

口服甲狀腺素治療甲狀腺低能症是極為經濟而且有效的方法。成人的劑
量依體重而略有不同。對老年病患宜由小劑量起史，而逐漸增加。中樞
性甲狀腺低能症在補充甲狀腺素前，應先偵知有否腎上腺功能不全，如
有應給予腎上腺荷爾蒙才可補充甲狀腺素，以免誘發腎上腺危象。有些
原因引起的甲狀腺低能症應針對原因治療，譬如抗甲狀腺藥物，缺碘或
碘多引起，應該減少或停止服用抗甲狀腺藥物，補充飲食碘或限制碘的
攝取。有的甲狀腺低能症如亞急性甲狀腺炎、產褥甲狀腺炎、服用過量
抗甲狀腺藥物，和放射碘或甲狀腺手術後不久造成的甲狀腺低能症，可
以僅觀察複察。

 

新生兒甲狀腺低能症

一般的甲狀腺低能症之症狀是可逆的，意即以甲狀腺素治療後，症狀多
可恢復。然而新生兒的先天性甲狀腺低能症，如不在出生後及時予以治
療（一般指出生三個月內），則將出現用久性的智能障礙之莫大遺憾。
目前台灣已施行新生兒甲狀腺篩檢，對早期診斷和治療新生兒先天性甲
狀腺低能症非常重要。

 

建議閱讀資料

 

1. 黃以信，蕭信雲：甲狀腺機能低下症。臨床醫學14：518-530，1984.
2. 林宏達，金鏗年：甲狀腺亢進危機及黏液性水腫昏迷。臨床醫學1：
   535-537。，1978.
3. 林宏達：非甲狀腺疾病對甲狀腺功能檢查的影響。臨床醫學20：561-
   570，1987.
4. 戴芳婷，金鏗年：非甲狀腺疾病的甲狀腺機能。臨床醫學14：557-567，
   1984.