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甚麼是副甲狀腺?

副甲狀腺並不是甲狀腺,它與甲狀腺是兩個截然不同的器官,分泌不同的賀爾
蒙,負責不同的功能;相同的是兩者都同屬內分泌系統,副甲狀腺之所以得名,
原因是它的位置與甲狀腺非常接近。副甲狀腺一般是四個像豆般大的腺體,藏
於頸部甲狀腺的後面,也有些人的副甲狀腺埋於甲狀腺、胸腺或胸部等其他位
置,雖然位置會有不同,但功能一般是正常的。

 

副甲狀腺的功用

副甲狀腺所分泌之副甲狀腺賀爾蒙,與甲狀腺賀爾蒙是完全不一樣的賀爾蒙。

副甲狀腺賀爾蒙的功能是幫助身體維持鈣和磷質在體內的平衡。正常的成年
人體內大約有1公斤的鈣,99%是存在於骨骼中,是骨骼中的主要成分,對骨
骼及牙齒的發育及維持骨質強度扮演重要角色;另外的1%鈣質分佈在細胞外
液體和軟組織中。

這區區1%的鈣卻是維繫體內無數生化作用的重要離子,在神經傳導及肌肉收
縮扮演關鍵的角色,所以鈣質的平衡對維持健康是極之重要。由於鈣並非是
靜態的,它是不斷的在體內交流,所以身體需要一套很好的調節機轉去維持
血鈣在穩定的範圍。

副甲狀腺賀爾蒙是調節血鈣重要的賀爾蒙之一,它可促使骨骼釋放出鈣,增
加小腸對鈣的吸收和調節尿鈣的排泄,來維持血鈣的平衡。

當血中鈣離子下降時,副甲狀腺會分泌適量的副甲狀腺賀爾蒙來增加骨骼中
鈣質釋出,刺激活性維生素D的合成來增加小腸對鈣的吸收,並且降低尿鈣
的排泄來恢復血鈣的正常。

 

甚麼是原發性副甲狀腺功能亢進?

原發性副甲狀腺功能亢進是指副甲狀腺失調所引起的疾病。多數這類病人可
以找到一個或多個副甲狀腺增生,分泌過多的副甲狀腺賀爾蒙,使得大量鈣
質從骨骼中釋出,引致血鈣上升,稱為高血鈣症。高血鈣症的病因有許多,
包括由副甲狀腺功能亢進、癌症、藥物和一些慢性疾病等所引起,本篇討論
的重點是原發性副甲狀腺功能亢進。

在一般人口的高血鈣症的原因當中,副甲狀腺功能亢進最為常見,在自動生
化檢查儀器的普及化後(血鈣是自動生化檢查項目之一),許多潛在的高血鈣症
意外地被檢查出來,無意中發掘出許多副甲狀腺功能亢進的病人。當中大約
有80-85%的病人可以找到其中一個副甲狀腺發生良性腫瘤(腺瘤),過量分泌副
甲狀腺賀爾蒙,導致其功能亢進。其他大部分15-20%的病人則是由於二個或
以上的腺體腫大增生引致副甲狀腺功能亢進,極少數少於1%的病人是因為副
甲狀腺惡性腫瘤所引起的。

由於過多的副甲狀腺賀爾蒙導致太多鈣離子由骨骼中進入血液,骨骼會因為
鈣質流失而造成骨質疏鬆,同時由於小腸對鈣的吸收增加,使得尿中鈣質排
泄增加,容易引起尿路結石,並且副甲狀腺賀爾蒙可增加尿中磷的排出,而
導致血磷降低。

磷存在體內各組織中,磷和鈣共同維持骨骼及牙齒的強度,也在體內許多生
化作用中扮演重要的角色。

 

導致副甲狀腺功能亢進的原因?

副甲狀腺功能亢進的致病原因目前仍不清楚,大部分的病人並無任何家族病
史,只有少數3至5%的病人可以找到遺傳的關係。

有一種罕見的遺傳性內分泌疾病稱為第一型家族性多發性內分泌瘤,此病包
括副甲狀腺功能亢進、胰島細胞瘤和腦垂腺瘤。

另有一種少見的遺傳疾病是家族性低尿鈣高血鈣症,這種疾病的表現有時會
被誤認為副甲狀腺功能亢進,但並非是真的副甲狀腺問題。

 

副甲狀腺功能亢進的機率?

除了糖尿病和甲狀腺疾病外,副甲狀腺功能亢進算得上是常見的內分泌疾病,
估計約一千人口就有一人患上此病,根據美國的統計,每年大約有十萬人罹
患此病,婦女較男性多,約為3比2至2比1之間,而且隨著年齡之增長而增加。
六十歲以上的婦女每一千人中就有2人會有副甲狀腺功能亢進。

 

副甲狀腺功能亢進的癥狀?

不是每一位副甲狀腺功能亢進的病人都有症狀,而且症狀可以是嚴重、不太
明顯、或毫無感覺。

近來由於自動 生化分析儀的普及,許多病人因其他原因接受驗血檢查而無意
中發現了血鈣上升。由於早期的發現,所以無癥狀的副甲狀腺功能亢進在近
年有愈來愈多的趨勢。

由於副甲狀腺賀爾蒙主要作用在骨骼和腎臟,所以副甲狀腺功能亢進會在這
些地方帶來問題。

在骨骼,過量的副甲狀腺賀爾蒙使鈣質大量釋出,出現骨質疏鬆,嚴重時可
發生病理性骨折。

在腎臟,由於尿鈣增加,容易發生腎結石或磷酸鈣在腎臟的沈積。

其他症狀包括神經肌肉和腸胃道功能異常,如感覺虛弱、疲勞、抑鬱、肌肉
酸痛、等, 隨著病情加重,可能有食慾減退、噁心、嘔吐、便祕、迷妄、無
法思考、記憶力減退、口渴及多尿等。副甲狀腺功能亢進的病人,也較容易
發生高血壓、消化性潰瘍和胰臟炎。

 

如何診斷副甲狀腺功能亢進

副甲狀腺功能亢進可由血鈣上升合併副甲狀腺賀爾蒙濃度過高得到診所。

雖然高血鈣的原因有許多,但合併副甲狀腺賀爾蒙升高的疾病只有副甲狀腺
功能亢進和服用鋰鹽或某些利尿劑所引起,鋰鹽或利尿劑所引起的副甲狀腺
賀爾蒙升高很容易從病史中發現。

其他原因引起的高血鈣症,血中副甲狀腺賀爾蒙反而會被抑制。近年由於副
甲狀腺賀爾蒙的檢查技術大有進步,所以正確測量副甲狀腺賀爾蒙的血中濃
度往往便足以診斷。

一旦確定診斷,可做其他檢查來評估併發症,例如骨質密度檢查來評估骨質
流失程度及骨折機率,腹部X光檢查可以發現腎結石,24小時尿液檢查可提
供腎臟損壞情形及結石發生可能性的訊息。

 

如何治療副甲狀腺功能亢進?

原發性副甲狀腺功能亢進是一種可以治癒的疾病,如果病人的副甲狀腺功能
亢進合併明顯的症狀,手術摘除副甲狀腺是唯一治療的手段,而且成功率高
達95%。

若只有輕微症狀的病患,有人認為可以不須要馬上開刀治療。不同醫學中心
在評估病人是否應該接受手術治療的標準略有差異,考慮的要件包括血鈣濃
度、骨腎病變、尿鈣濃度、血壓、骨質密度和年齡等,但這些評估標準並非
是絕對的,視乎醫師病人討論的結果。

根據美國國家衛生總署1990年專家小組會議,病人如果只是血鈣稍高又無
症狀,腎臟和骨胳都正常,可以和醫師討論暫不開刀和作長期追縱之可能性,
包括每6個月偵測血鈣及腎功能,每年腹部X光檢查一次,及一、兩年後做骨
質密度檢查。 如果病情在一到三年後仍無惡化則可以延長檢查間隔。

如果病人選擇上述長期追縱的話,應多喝水,常運動,並且避兔服用某些利
尿劑,如thiazides。如果病人在日後有長期臥床的情況或有嘔吐或瀉肚的腸
胃疾病時,可能會導致血鈣上升,應回診檢查。

 

副甲狀腺手術是否有併發症?

副甲狀腺手術需要有經驗的外科醫師進行,副甲狀腺的位置有時並不固定,
由經驗的外科醫師進行副甲狀腺手術有很高的成功率和很低併發症。

約有1%病人會傷到控制聲帶的神經影響發音。有1-5%的病人可能產生慢性低
血鈣症,必須長期服用鈣及維生素D治療。

由於多個副甲狀腺增生的病人在接受手術時,手術範圍較切除一個腺瘤來得
廣泛,所以手術併發症也較高。

 

手術前的副甲狀腺影像檢查是否必要的?

專家們並不贊成用昂貴的副甲狀腺影像檢查來找出腫瘤位置,研究顯示昂貴
的副甲狀腺影像檢查並沒有增加手術的成功率。 只有當病人副甲狀腺功能亢
進復發需做第二次手術時或術後有持續性副甲狀腺功能亢進者才須做影像檢查。

 

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