乳房重建手術說明
資料來源為衛生福利部108年公告之「美容醫學處置（含美容醫學針劑注射處置）同意書及說明書範本」
病情說明：
讓因疾病、外傷或先天性因素而失去乳房的女性，接受乳房切除手術後立即或延遲性的接受重建手術，使其恢復有雙側乳房的感覺，恢復其在生活與心理上之自信。
目的與效益：
- 立即性乳房重建，可減少因乳房切除後而造成的失落感或適應期。
- 延遲性乳房重建，可使原本較緊的胸部皮膚得到改善。
建議方法：
義乳植入(Implant)
手術時間：約1小時。
住院天數：立即性3-5天；延遲性不需要住院。
作法：
立即性重建：一次完成義乳植入。
延遲性重建：分兩次完成。第一次植入組織擴張器；第二次(與第一次約隔3個月)：植入義乳。
優點：
1. 手術時間短。
2. 成功率98~100%，可達到穿衣服對稱的外觀。
3. 無另外傷口 。
缺點：
1. 不自然。
2. 約21.5%胸部不對稱。
3. 莢膜攣縮，五年約30%。
4. 約有12.9%發生滲漏。
5. 約有15.8%發生感染。
6. 8.6%傷口癒合緩慢。
7. 放射治療後病人建議避免。
局部闊背肌皮瓣(Pedicle LD flap)
手術時間：約3小時。
住院天數：3-5天。
作法：將闊背肌肌肉及皮膚轉移至胸部。
優點：
1. 手術時間短。
2. 術後恢復快。
3. 成功率99~100% 。
缺點：
1. 通常肌肉皮瓣的量不夠，且易萎縮。
2. 觸感不好，較硬。
3. 肩部有時會緊緊的。
4. 背部有疤痕。
局部橫腹直肌皮瓣重建(Pedicle TRAM flap)
手術時間：約4-6小時。
住院天數：7-10天。
作法：將腹部皮瓣、脂肪及一側腹直肌經由上腹部的隧道轉移至胸部，不需顯微手術接血管。
優點：
1. 自然。
2. 對稱。
3. 柔軟。
4. 成功率99~100%。
缺點：
1. 部分脂肪壞死約7-30%，範圍較大。
2. 部分皮瓣壞死約3-15%。
3. 腹部後遺症(如疝氣、腹部無力)約3-15%。
4. 腹部較痛。
深下腹動脈穿通枝皮瓣(DIEP flap) 或下臀動脈穿通枝皮瓣(GAP flap)*
手術時間：約6-10小時。
住院天數：7-10天。
作法：將腹部皮瓣包括皮膚、脂肪連同供應營養的動靜脈轉移至胸部後，將其血管以顯微手術與胸部血管連接，其後需在加護病房監測血管情況，約3~5天。
*是類似手術，利用臀部皮瓣脂肪重建。
優點：
1. 觸感佳、自然、對稱、柔軟。
2. 保留腹部肌肉，術後不會有腹部無力現象。
3. 腹部傷口較不痛、恢復快。
4. 病人滿意度最高。
5. 成功率98%。
缺點：
1. 手術及住院時間較長。
2. 因顯微手術，術後需臥床休息3~5天。
3. 部分脂肪壞死約3~5%，範圍較小。
4. 部分皮瓣壞死機率約1~2%。
5. 傷口發炎約2~3%。
6. 疝氣約小於1%。
可能併發症與發生機率及處理方法：
（沒有任何治療是完全沒有風險的，以下所列的風險已被認定，但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出）
這風險會依病人整體的身體健康狀況與及手術的嚴重程度而異。由於每一個病人都有不同的特殊風險與體質，故病人應於術前告知醫師現在用藥、過去病史和藥物過敏史，以使醫師可採取應有的預防措施，以確保手術順利進行。
(一) 義乳置入(或組織擴張器)重建
1. 胸部不對稱: 約21.5%; 可能須手術調整
2. 莢膜攣縮: 五年約30%；嚴重者可能需接受放鬆手術
3. 滲漏: 12.9%；併發有變形者需要更換或取出植入物
4. 感染: 15.8%；輕微者以抗生素治療，嚴重者或持續感染則需取出植入物
5. 傷口癒合緩慢: 8.6% ；需長期的換藥
6. 乳房植入物相關的間變性大細胞淋巴癌(BIA-ALCL)之風險：依據美國食品藥物管理局報告及相關文獻指出，與沒有乳房植入物的婦女相比，有乳房植入物的婦女發生ALCL的風險較高，發生平均時間為植入義乳後8至10年，又植入紋理面(絨毛面)義乳之發生率高於植入平滑面義乳之發生率；若發生不明原因之積液、乳房腫塊或淋巴腫大，應詢求相關專科醫師診斷治療。
(二) 局部闊背肌皮瓣(Pedicled LD flap)
1. 血清腫(seroma): 10-30%; 若發生則須較長期的引流
2. 背部麻或緊: 50%；術後勤勞的復健可改善與降低嚴重度
3. 無法從事粗重工作: 33-39%
4. 部分或全部皮瓣壞死: < 1%; 可能需清創手術
(三) 局部橫腹直肌皮瓣重建(Pedicled TRAM flap)
1. 部分脂肪壞死: 7~30%;可能需清創手術
2. 部分皮瓣壞死: 3~15%;可能需清創手術
3. 腹部後遺症(如疝氣、腹部無力): 3~15%; 可能須手術重建腹壁筋膜
4. 腹部較痛
(四) 接受深下腹動脈穿通枝皮瓣(DIEP flap).移植者
1. 部分脂肪壞死: 2-3％; 可能需清創手術
2. 傷口裂開: 2-3％；需長期換藥，可能需清創手術
3. 部分皮瓣壞死: 1-2％; 可能需清創手術
4. 全部皮瓣壞死: 1-2％; 可能需清創手術
5. 腹部疝氣: < 1％; 可能須手術重建腹壁筋膜
(五) 任何手術皆可能有感染與出血之併發症;接受皮瓣移植術者，有可能對血管吻合術中所注射之促進血液循環藥物過敏而危及生命。
(六) 其他偶發病變或併發症。
替代處置方案：
使用穿戴式義乳
(一) 優點：是可隨己意決定穿戴大小、不需承擔手術風險。
(二) 缺點：需每天更替與穿戴，劇烈活動時有走位的可能，義乳表面物與皮膚摩擦易有濕疹，不穿衣服時仍有明顯乳房變形或缺損等等
未處置之風險：
未選擇乳房重建手術並不會發生風險。
術後復原期可能出現的問題：
(一) 最不舒服感約於術後24- 48小時，爾後慢慢減少。
(二) 術後48小時，請飲用液體食物如牛乳、果汁或湯。
(三) 禁止抽菸，請勿聞到二手菸，因為尼古丁會造成血管收縮。
(四) 重建的乳房會有點腫脹及輕微瘀血，於術後一星期開始消退。
(五) 引流管一般於術後1-2週，若引流管內液體量大於每天30C.C.，則需多引流幾天，只要每天記錄引流量及倒掉引流液即可。引流管可在門診時由醫師拔掉。
(六) 傷口上有透氣膠布，通常不需要換藥，但有時皮膚會癢。接受腹部皮瓣手術者肚臍需擦藥膏，每天二次，肚臍上的線約術後三星期於門診折線。
(七) 術後一星期可以淋浴洗澡，若接受腹部皮瓣手術，術後二星期內走路最好彎腰，而且膝蓋彎曲，直到腰部不覺得緊緊的。睡覺時膝蓋可墊2-3個枕頭。
(七) 患側肩關節，在術後2週內勿劇烈運動，尤其是"外展90度"及向身體夾緊。
(八) 穿戴胸罩時機根據接受之手術類型不同而異，故須詢問醫師依醫囑執行。
其他補充說明：
(一) 若有下列情形，請於術前主動告知醫師：
1. 有血液凝血功能不良傾向
2. 有糖尿病、高血壓、心臟病、血管硬化等慢性疾病
3. 有疤痕增生體質
4. 正在使用阿斯匹靈、維他命E、可邁丁(Warfarin)等影響血液凝固的藥物
5. 有吸菸、喝酒習慣
6. 有藥物過敏
7. 過去有接受手術
(二) 有抽菸者，最好請先戒菸一個月，因抽菸會抑制血流到皮膚，影響傷口癒合。
(三) 若有服用抗凝血藥物者，請先和您的內科醫師討論後，停藥1-2星期，以免造成凝血異常，影響傷口癒合。
(四) 每次手術費用，均以當次手術為限，如須再次手術或後續治療時，費用將另行採計。各項費用之收費項目及金額，均已明確告知。
(五) 此手術非屬急迫性質，不於說明當日進行，應經充分時間考慮後再決定施作與否。
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