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院內 | 院外 |
- 臨床醫師適用共通性條文
條號 |
醫療照護組評鑑條文 |
PFM查證重點 |
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2.1.1 |
明訂維護病人權利的政策或規範,並讓病人、家屬及員工瞭解、尊重其權利 |
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2.1.2 |
應與病人溝通、適當說明病情、處置及治療方式,特別是實施侵入性檢查或治療時,應明訂作業規範並簽署同意書 |
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2.1.3 |
向住院病人或家屬說明住院之必要性及診療計畫,並有措施協助及鼓勵其參與醫療照護之過程及決策 |
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2.1.4 |
醫院能對病人、家屬提供有關生命末期醫療抉擇的相關資訊並予以尊重,以維護其權益 |
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2.2.1 | 醫院應訂定及推動全院醫療品質及病人安全計畫,並定期檢討改善 | |
2.2.2 | 應訂有醫療品質控制指標及病例資料年報與醫療成果資料,並有統計、分析及檢討 | |
2.2.3 | 建立醫療倫理與法律相關委員 會且運作良好 | |
2.2.4 |
定期舉行醫療照護品質相關會議,應用實證醫學佐證,檢討改善實務運作,以提升醫療品質與病人安全 |
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2.2.5 |
對於各種可能發生醫療不良事件之情境,訂定預防措施,並建立預警偵測的通報處理機制 |
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2.2.6 |
各項檢驗、檢查異常結果報告有完整傳送與接收機制 |
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2.3.1 | 住院病人應由主治醫師負責照 護、住院病人之照護應朝向整 合醫學照護制度發展 | |
2.3.2 |
住院、急診病歷應詳實記載病況變化、治療方式及其治療依據說明等,以供事後檢討 |
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2.3.3 |
每日應有醫師迴診,並適當回應病人病情之陳述,紀錄詳實 |
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2.3.4 |
醫療照護團隊成員應了解病人問題,並讓接班人員知悉;如有轉出至其他單位時,應製作照護摘要或交班紀錄,以達持續性照護 |
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2.3.7 |
醫囑之記載與確認應有標準作業,以確保醫囑安全執行 |
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2.3.8 |
依病情之需要,適切照會相關醫療照護團隊 |
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2.3.15 |
明訂院內突發危急病人急救措施,且應落實執行,並定期對員工實施急救教育訓練 |
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2.4.7 |
適當之加護病房組織及人力配置 【加護病房醫師適用】 |
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2.4.9 |
良好的加護病房管理 【加護病房醫師適用】 |
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2.4.10 |
良好的加護病房醫療團隊照護 【加護病房醫師適用】 |
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2.5.2 |
管制藥品相關作業規範適當,並有具體成效 |
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2.5.5 |
處方醫令系統或類似機制應設有防止用藥錯誤及不適當之機制 |
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2.6.5 |
應於手術前向病人充分說明,取得同意,並簽署同意書 |
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2.6.7 |
確實落實手術病人辨識程序,確保病人身分、手術項目與手術部位正確無誤 |
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2.6.9 |
詳實記載麻醉紀錄及手術紀錄 【外科系醫師適用】 |
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2.7.3 |
制定及更新感染管制手冊,並 辦理教育訓練使員工落實執 行;定期收集國內外國際疫情 傳達員工知悉 |
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2.7.4 | 院內應有充足且適當之洗手設 備,訂有手部衛生作業程序且 有管控與稽核機制 | |
2.7.5 | 應訂有合適之隔離措施及動線 規劃,且訂有大規模感染事件 發生之應變計畫,並確實執行 |
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2.7.6 |
定期對醫療照護相關感染的發 生及其動向開會檢討分析,並 訂定改善方案 |
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2.7.10 |
抗生素管理計畫之領導與責任 |
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2.7.11 |
抗生素使用監測管理機制 |
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2.7.13 |
訂有醫療照護人員預防接種、體溫監測及胸部X光檢查等保護措施,並據以落實執行 |
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2.7.14 |
對於暴露於病人血液、體液極 尖銳物品扎傷事件的預防及處 理訂有作業流程 |
- 台北榮民總醫院出院病歷評核表 下載
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