得了乳癌我還有機會當媽媽嗎？

台北榮民總醫院 婦女醫學部 不孕症暨生殖內分泌科 主治醫師 黃貞瑜

當然可以！現在癌症治療這麼進步，以前只能求活命，現在不僅能活命、更能活得漂亮，懷孕生子不是夢。

懷孕會使乳癌的治療結果變差嗎？

不用擔心！根據大數據實證，乳癌治療穩定起碼六個月後選擇懷孕生子，並不會使疾病的預後變差，因此您可以放心地規劃家庭藍圖喔！

乳癌的治療會影響受孕能力嗎？

乳癌病友所面臨的生育力傷害，主要在於化療對生殖細胞的殺傷力，有可能讓卵巢的存量與品質蒼老十歲有餘！而接受同樣化療，40歲以上的卵巢功能因為比之40歲以下的女性較為衰退，因此化療後的月經回復率(亦及卵巢回復排卵功能)比40歲以下的女性更低。至於放療, 只要把骨盆腔遮好，對於生殖細胞的殺傷力就不需煩惱。

罹癌女性如果必須化療又想要生baby,　可以怎麼做？

目前科技所能協助的方式，後續懷孕成功率最高的還是在化療開始前就進行胚胎冷凍（已婚的婦女，接受手術取卵後，與法定配偶的精子在實驗室受精結合成胚胎，冷凍保存至癌症治療告一段落，適合受孕時再將胚胎植入子宮）或卵子冷凍（在台灣，未婚女性無法冷凍胚胎）。

無論是胚胎冷凍或卵子冷凍，之前都需接受取卵，而卵子數目愈多，後續的成功率愈高。在生理狀況下，每次正常週期最終只有一個濾泡可成熟至排卵，若要增加可成熟至排卵的濾泡數以增加後續成功懷孕率，取卵前勢必要靠藥物協助誘發較多的卵泡。

我們在服務想要進行胚胎冷凍或卵子冷凍的罹癌女性，前置必需的誘導排卵療程會盡量不延誤化療開始的時間，而在乳癌患者，更可採取雌激素不要升太高的用藥。

在盡量減少延誤化療開始時間的這方面，首要還是得靠癌症治療團隊及早轉診諮詢，而患者本身在接受癌症治療之前，也要有及早規畫未來生育需求的概念；否則如果都已經打了幾次化療後，才想到生育的計劃，很可能為時已晚（尤其是年齡較大的女性，卵巢存量往往經過化療摧殘就所剩無幾了）。而在我們的專業方面，目前最新的概念是隨時可開始療程（傳統的方法必須配合月經，因此會多浪費好幾天等待），而誘導排卵的天數，也隨著醫療發展而縮短。

至於盡量減少雌激素升高程度的用藥方面，有一些本來就用以治療乳癌的藥物可以拿來運用，視情況再搭配一些傳統療程的用藥；另，現在所採取的破卵方式，不會影響取卵的數目和成熟度，但可讓取卵後的血液中雌激素濃度迅速下降。

 上述胚胎冷凍或卵子冷凍，都需要不孕症療程的基本花費再加上冷凍的費用，這是目前台灣健保無力給付的，因此有需求的患者必須考量到這個經濟層面。如果經濟能力暫且無法負擔胚胎冷凍或卵子冷凍，或者時間上無法等待兩週的誘導排卵療程與取卵，「在化療之前先注射停經針」 是另一種選擇。此項選擇雖然健保也沒有給付，但比之冷凍胚胎或卵子可能花費十萬以上（各家機構定價不一），注射停經針每個月花費大約三千至五千元(視廠牌而定)，對於荷包的負擔的確小了許多。　然而目前各方研究數據看來，打停經針之後續懷孕率遠不及冷凍胚胎或卵子。

 因此，只要化療前有兩週可運用、有經濟能力承擔冷凍療程的病友，我們還是會建議以胚胎冷凍（已婚者）或卵子冷凍（未婚者）為首選，停經針的注射仍屬較次等的選項。而不管哪一種選項，都是化療開始前就要進行！

如果乳癌治療不需化療，只需吃抗荷爾蒙的藥物，也要擔心不孕嗎？

以目前的科學證據看來，抗荷爾蒙的藥物（Tamoxifen）並不會傷害卵量和卵品質。但因為吃Tamoxifen通常起碼五年，因此卵子的品質和存量還是會隨著年歲老去！因此建議有強烈生育意願的病友，仍然要在開始治療前，保存好卵子或胚胎，畢竟卵子的狀態，今天永遠比明天好！

找黃貞瑜醫師聊療不孕、助孕規劃與荷爾蒙http://eugy.pixnet.net/blog

門診時段：【婦女醫學部】週一下午、週三下午、週五上午；【乳房醫學中心】週三上午(各腫瘤之凍卵、生育規劃與荷爾蒙相關婦科照護)。

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