何時要做乳房切片手術？會有哪些併發症？
臺北榮總乳房醫學中心
王小姐，35 歲已婚女性，無意中觸及右乳外上方有一 10 元硬幣大小的硬塊，不痛不癢，由於持續一個月都未消退。經醫生觸診、超音波、及細針細胞學抽吸檢查後，告知發現不正常細胞，須安排乳房切片手術。內心甚為害怕，不禁也要抱怨為何乳房硬塊那麼難診斷？到底什麼是乳房切片手術？會不會有危險，癌細胞會因此而擴散嗎？
絕大部份的婦女在發現乳房硬塊時非常恐慌，在聽到要接受腫塊切片手術時，遑論癌症的陰影、會不會痛及乳房外觀是否會變形，則是最關心的議題了！！
臨床上，影像學檢查（乳房攝影或乳房超音波）發現可疑病灶或是發現顯著腫塊經超音波及細針抽吸檢查不是單純的囊腫（cyst）時，是乳房切片手術的兩大適應症。切片手術取得組織顯微鏡檢查，可說是乳癌診斷的最後依據。事實上沒有組織學的確診時，統計發現約 30% 的懷疑癌症病灶，經切片檢查確認是良性診斷，而 15% 認為是良性疾病，切片手術後卻証實為惡性乳癌，這些資料告訴我們臨床判斷有其一定的誤差性，及對不正常乳房發現時切片手術的重要性！
臨床醫師在發現患者存有乳癌的危險因子不正常的影像學檢查及臨床表現懷疑癌症諸如顯著的腫塊、皮膚凹陷或橘子皮外觀表現、不正常的乳頭分泌物（例如出血）、懷疑的腋下淋巴節等等，以及乳房囊腫抽吸時發現血樣內容物、六週內經過兩次抽吸仍復發、或囊腫經過抽吸仍有可觸摸到或影像學可偵測到的腫塊皆須考慮乳房切片手術。
而如同王小姐情形，婦女在經過細針細胞學抽吸檢查或粗針切片檢查後顯示為不正常細胞（Atypia），如不典型增生（Atypical hyperplasia）、不典型小葉增生（Atypical lobular hyperplasia）、小葉腫瘤（lobular neoplasia）等皆須進一步實施乳房切片手術，因這些病灶鄰近組織可能並存有乳癌病變，常會因任何型式的細針抽吸或粗針切片檢查產生取樣不足還發生診斷錯誤情形。而對非疑似惡性腫瘤的腫塊，經細胞學或粗針切片確診，繼續觀察是安全的作法，常見如年輕婦女的纖維腺瘤或纖維囊腫等。
至於切片手術除非病灶較深或無法觸摸到的微小病灶，須影像學細針導引定位切除可能須住院外，絕大部份在門診局部麻醉即可安全施行。手術切口之位置、走向的選擇必須兼顧美觀、手術之方便，經由仔細的縫合，多半不會留有明顯的疤痕。而血腫形成及感染是最常見的併發症，注意無菌技術及術中小心的止血，廣泛的血腫形成及嚴重感染甚少發生。
對懷疑的腫塊，有經驗的醫生常會併同週圍正常組織，將腫塊做一完整的切除，常可將診斷及治療步驟兩種合而為一，可能減少手術次數，除更方便爾後乳癌保留手術的施行，亦無所謂腫瘤散播的疑慮，而若術中腫塊裸露癌症經診斷確定，隨後的確定手術治療亦可將受癌細胞污染的組織切割乾淨，至於採取細針或粗針切片手術者，癌細胞經針徑散播的機率非常低。同樣的隨後的確定手術或術後的放射線治療都可將其散播的可能性減低趨近零，因此切片手術是安全且是乳癌最後確診的重要步驟！！
(摘自健康生活叢書---乳房疾病與乳癌)
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