文件說明表:
目 的 |
醫療儀器危機管理要點分為1.風險管理2.危機處理,以風險管理來預防、消除與降低醫療儀器在醫療照護過程中,可能產生的危險因子與不確定性;並以危機處理來應變、減少與復原於醫療照護過程中所發生之醫療糾紛。 以病人安全為出發點的風險管理,即是在醫療照護的過程中,對於可能發生影響病人健康、生命的不確定性與風險加以事前的辨識、分析與管控,以降低可能發生的機率與嚴重度。以預應式系統模式,建立風險管理的主要職責,消除、預防與減低在健康照護過程中,可能造成醫療疏失的危險因子與不確定。 |
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範 圍 |
本院區及東院區 |
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依 據 |
97 年度行政院為改善所屬各部、會、行、處、局、署、院(以下簡稱各部會)機關治理、降低財務損失、提升運作效益、達成施政目標,及掌握創新突破機會,以防範及消減施政風險之衝擊,並促使各部會將風險管理融入日常作業及決策運作。於 97年 4月 1日函頒「行政院所屬各機關風險管理作業基準, 而後 97年 12月 8日行政院為進一步強化機關危機處理能量,爰將前開基準納入「危機處理」 專章,並配合將名稱修正為「行政院所屬各機關風險管理及危機處理作業基準」,機關各層級參酌作業基準運作時,須設定政策目標、規劃及建置架構、執行與操作、監督審查與矯正預防及改善等作業。 醫學工程部参酌作業基準並與日常運作模式相互結合,善用失效模式FMEA、RCA與 PDCA(Plan→Do→Check→Action,簡稱 PDCA)管理循環模式,訂定醫療儀器危機管理計畫並定期舉行檢討會議進行資料交換、溝通與討論,以逐步累積風險辨識與評估的經驗與數據。針對問題適時檢討修正,並追蹤殘餘風險管控狀況。以期達成降低風險發生可能性及損害衝擊度、有效因應危機、有助降低成本、達成目標等直接效益。 臺北榮民總醫院醫療儀器管理規範 |
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作業內容 |
風險分析→風險評估→風險控制
根本原因分析RCA 失效模式效應分析FMEA 危害分析與關鍵管制HACCP 失效樹分析FTA 事件樹分析ETA
4.4風險管理及危機處理計畫 4.4.1醫療儀器風險管理計畫 本院負責醫院醫療儀器管理之專責單位為醫學工程部,並訂有醫療儀器管理規範,制定醫療儀器設備生命週期管理及醫療儀器安全等相關作業辦法,以使醫療儀器能夠準確運作,提昇病患醫療安全及品質。 本院醫療儀器風險及保養分類:
4.4.2醫療儀器危機處理程序 危機處理的目的很明顯的是在第一時間點要發揮緊急救難的功能,同時也要穩定住局面,避免災情擴大,接著要儘速恢復原狀或原來功能,經過檢討改進後能發揮再發防止的效果。本院針對危機處理訂有緊急通報作業流程,來應變、減少與復原於醫療照護過程中所發生之醫療糾紛,以使能夠醫院醫療作業能準確運作,提昇病患醫療安全及品質。 |
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附 件 |
5.1 名詞定義 1.風險(Risk):潛在影響組織目標之事件,及其發生之可能性與嚴重程度。 2.危機(Crisis):發生威脅到組織重大價值之事件,在處理時具有時間壓力,迫使決策者必須做出決策,該決策並可能有重大影響。 3.機會(Opportunity):一個事項發生之可能後果,該事項對目標達成 有正面之影響。 4.風險管理(Risk Management):為有效管理可能發生事件並降低其不利影響,所執行之步驟與過程。 5.危機處理(Crisis Management):為避免或降低危機對組織之傷害,對危機情境維持一種持續性、動態性之監控及管理過程。 6.整合性風險管理(Integrated Risk Management):以組織整體觀點,系統性持續進行風險評估、風險處理、風險監控及風險溝通之過程。 7.危害 (Hazard):一個潛在的損害或一個可能會造成損失的事態。 8.事件 (Event):一個特定時期內,在一個特定地點所發生的事態。 9.利害關係人(Stakeholders):對於決策或活動,具有影響力、可能受其影響或自認可能被影響之個人或組織。 10.風險評估(Risk Assessment):包括風險辨識、風險分析及風險評量之過程。 11.風險辨識(確認)(Risk Identification):發掘可能發生風險之事件及其發生之原因和方式。 12.風險分析(Risk Analysis):系統性運用有效資訊,以判斷特定事件發生之可能性及其影響之嚴重程度。 13.影響(Consequence):一個事件的結果,以定量或定性來表示,可能是損失、傷害、賠錢或獲利及形象與聲譽的影響。 14.機率(Likelihood):用來描述頻率及或然率的實際數值。 15.或然率 (Probability):一個特定事件或其結果發生的機率,以特定事件或結果在所有的可能事件或結果中所佔的比率來表示。或然率是以介於 0 到 1 之間的數字來表示,0 表示事件不可能發生,1 表示事件一定會發生。 16.風險評量(Risk Evaluation):用以決定風險管理先後順序之步驟,將風險與事先制定之標準比較,以決定該風險之等級。 17.組織風險圖像(Organization’s Risk Profile):指組織主要風險項目及優先順序,以及個別風險項目分析資料;包括風險事件及其影響、緩和風險策略與目標等整體呈現。 18.成本 (Cost):直接或間接的活動損失,涉及任何的負面影響,包括了金錢、時間、勞力、分裂、聲譽、政治和無形資產上的損失。 19.損失 (Loss):在經濟上或其他方面所發生的負面影響。 20.風險容忍度(Risk tolerance):針對某一目標而言,願意接受該目標無法達成的變動程度。 21.風險處理(Risk Disposal):對於風險評量後不可容忍之風險,列出可將風險降低至可容忍程度之對策,進而執行相關對策,以降低事件發生之可能性或其影響之嚴重程度。 22.風險接受 (Risk acceptance):決定接受一個特定風險的影響及其發生的機率。 23.風險對策 (Risk treatment):選擇並執行適當的風險處理方法。 24.風險規避(Risk Avoidance):決定不涉入或退出風險處境。 25.風險降低(Risk reduction):選擇使用適當技巧及管理原則,以減低風險或其發生機率。 26.風險保有(Risk retention):特意或非特意承擔風險所造成之損失,或為組織之財物損失負責。 27.風險轉移 (Risk transfer):透過立法、合約、保險或其他方式將損失之責任及其成本轉移至其他團體。 28.殘餘風險 (Residual risk):執行風險對策後所剩下的風險。 29.監控(Monitor):定期及不定期檢查、諮商、觀察及記錄活動、動作或措施之過程。 30.風險溝通(Risk Communication):與利害關係人進行風險意識之傳播與交流,包括傳達內容、溝通方式及溝通管道。 31.不確定性(Uncertainty):無法在事前明確預知未來發生的可能性與後果。 5.2風險管理及危機處理案例 本院醫學工程部每年於6月及12月份定期召開醫療儀器異常討論會議(針對本院及他院醫安事件檢討及改善事項)
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