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放射線部檢查異常危急值通報項目

放射線部檢查異常危急值通報項目及作業流程
目  的 檢驗查結果攸關病人健康,為確保能以最快時間通知醫師(醫療照護團隊相關人員)並予適當處理,以保障病人安全。
範  圍 2.1 執行人員:本院進行檢驗、檢查業務之相關單位、開立檢驗查醫囑之醫師及其醫療團隊成員 。
2.2 執行範圍:列為 異常值或危急值之檢驗查結果,其發出通知、回覆及後續處置。
依  據 醫院評鑑基準 2.2.6:「 各項檢驗、檢查異常結果報告有完整傳送與接收機制」
作 業 內 容

名詞定義:
異常值:檢驗查數值超出(高於或低於)正常數值或狀態,需要醫療處置之檢驗(查)結果。
危急值: 會立即危及病人生命,需要立即性醫療處置之檢驗(查)結果。

作業規定:
異常值、危急值訂定:檢驗查單位各自依其專業訂定檢驗查結果異常值及危急值項目及臨界數值,並公告予臨床診治單位之醫護人員知悉。應每一至二年檢討異常值及危急值之項目或臨界數值,以確實符合臨床需要。

異常值、危急值通知機制:
異常值通知:檢驗查單位如發現病人之檢驗查結果屬異常值範圍,則應以各種方式 如:電話、簡訊、電子郵件等立即通知主治醫師及開單醫師。如開立檢驗查之醫師非主治醫師,於接獲異常值通知後需轉知主治醫師或代理人,以利進行適當之醫療處置,保障病人安全。

危急值通知:檢驗查單位如發現病人之檢驗查結果如屬危急值,需立即以電話通知主治醫師並記錄通知時間、受話者資料、姓名、單位、級職、連絡電話並於每月將通知紀錄送品質管理中心備查。
若接獲危急值報告時病人已經轉院或離院 ,由醫療團隊評估後決定是否通知現在照護團隊、病人或家屬,以確保照護團隊、病人或家屬已得知此訊息。代理人可為值班主治醫師、住院醫師、總醫師。代理人於收到通知後需將訊息轉知主治醫師 。

接獲通知回覆機制:開立檢驗查之醫師接獲異常值簡訊通知後應於八小時內回覆,以確認接收資訊,並能據以進行相關處置。檢驗查單位如於時限內未接獲回覆,每隔半小時再發送乙次。重複發送三次後仍未回覆,即需以電話通知開立檢驗 查 之醫師或其代理人。後續處置醫師於接獲危急值通知並進行處置後,應將處置情形記錄於病歷紀錄中,並註明為「危急值處置」。同時於資訊系統「危急值通知回覆功能 ( 」中登錄處置情形。
檢驗查報告結果如有修改以致產生或取消危急值,均需再次通報予開立檢驗 查 之醫師或其主責醫療團隊。

異 常 值 項 目
(一般危險值)
_1090220修訂

NR:
 01. Acute Intracranial Herniation.
 02. Unexpected Brain Tumor.
 03. CJD

CHEST:
 01. Aortic Aneurysm with Unexpected or Rapid Progression which Meets Surgical Intervention Criteria.
 02. acute Pulmonary Embolism.
 03. Active TB.
 04. Unexpected Lung Cancer.

ABDOMEN:
 01. Close Loop Intestinal Obstruction or Internal Hernia with Obstruction.
 02. Hollow Oragan Perforation and Pneumoperitoneum.
 03. Intestinal Ischemia(portal vein gas ; pneumatosis intestinalis)
 04. Acute Testicular or Ovarian Torsion.
 05. Unexpected Abdominal Tumor / Condition.

BR:
 01. BiRADS 0, 4, 5(系統自動發送)

危 急 值 項 目
(非常危險值)
_1090220修訂

  01. Brain space-taking lesion with life threatening condition.

  02. Tension pneumothorax.

  03. Cardiac tamponade.

  04. Acute aortic syndrome with life threatening condition.

  05. Unexpected abnormal finding with life threatening condition.

文 件 位 置

文件名稱:臺北榮民總醫院檢驗(查)異常值處置作業規範

文件編號:(品)部本部-作業程序書-內-039-A

文件院內位置:知識館 / 各項院級會議 / 醫療品質暨病人安全審議委員會 / 標準化文件管理專區 / 二階文件:作業程序書

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