痔瘡
大腸直腸外科醫師 王煥昇 林楨國 徐弘
拿破崙若非苦於痔瘡，滑鐵盧之役未必會戰敗，歐洲歷史可能因而改寫。痔瘡是一種常見的毛病，不論是王公貴族或市井小民都免不了的煩惱；
（A）病因
目前認為是肛門黏膜下層之血管墊層失去正常支撐而鬆弛脫垂，動靜脈間形成異常交連所致。
－最近較被接受的說法－
誘因姿勢：
姿勢（久坐、久站）職業、遺傳、懷孕、排便習慣不良過度用力、刺激性飲食等。
（B）分類與症狀
- 內痔－發生於肛管齒狀線之內者。
- 第一度痔核仍位於原處，不一定有症狀，偶見出血或不適現象。
- 第二度脫出而能自動縮回者。
- 第三度需以手推方能縮回者。
- 第四度脫出後手推不回去者。
- 外痔－發生於肛管齒狀線之外者。
- 混合痔－內外痔同時發生者。
※大部份痔瘡是混合痔，只是內外之比重不同而已。
痔瘡常見的症狀為：
- 出血：解便時有出血的現象；
- 脫肛：內痔脫出；
- 肛門疼痛：如有脫出、扭轉、發炎或栓塞時會疼痛；
- 其他：摸到肛門腫塊、肛門癢、燒灼感、便意感及肛門不適。
但是這些症狀也可能是其他嚴重的疾病所引起的，如腫瘤、膿瘍、發炎、肛裂或其他疾病，應該找合格的醫師詳細檢查。
（C）診斷
病史，症狀，指診，肛門直腸鏡檢。注意分辨可能之惡性疾患。
（D）治療前的考慮
在從事任何治療行為之前，必須考慮到痔瘡的兩項基本特質：
- 它是一種自我限制性的局部病變。
- 它的症狀輕重不等，因人而異。對患者可以造成極大的不適與痛苦，但不威脅生命。
- 痔雖不會變成癌症，但出血等症狀類似大腸直腸癌，必須作鑑別診斷。
所以無論是多嚴重的痔瘡，縱使未接受任何治療，其症狀會隨時日而緩解。故處理痔瘡的原則是無症狀者，不需治療。治療痔瘡的目標以緩解症狀、解除痛苦為第一，其次再考慮如何根治，防止復發，是以在治療方式的選擇上，以簡單、安全而有效者為優先。
（E）治療的方法
（一）保守或對症療法
- 止痛劑。
- 溫水坐浴。
- 多休息，用餐、如廁、坐浴之外，一律臥床休息。－適用於劇痛性痔疾。
- 栓塞範圍小者，在局部麻醉下，剔除血栓（視醫師個人經驗而定）。
溫水坐浴的目的在促進血液循環，舒暢病灶；尤以便後立即施行者最有效，且不限次數，多多益善；注意飲食，避免刺激性食物，如酒、辣椒及不易嚼碎的食物；預防便秘，多吃蔬菜、水果等高纖的食物，保持良好的排便習慣，必要時吃輕瀉劑；避免久站、久坐及久蹲；避免長時間蹲坐在馬桶上；便後避免擦拭肛門，宜以溫水清洗肛門。
（二）橡皮圈結紮法
對於中度脫垂性的內痔，可以使用橡皮圈結紮法，以口徑極小的強力橡皮圈束縛於痔根部，阻斷血流，使之脫落。適用於脫垂性內痔的治療，有根治之能。通常，一次紮一個，會有肛門脹感或無痛。如結紮部位不大，同時作二至三個的痔核結紮亦無不可，唯紮後較會疼痛，此時必需給予止痛，軟便劑，溫水坐浴等。外痔，通常不做結紮，症狀重者，以手術割治為主。
（三）外科切除
對於重度的內痔、外痔及混合痔，以外科手術為主。外科方法切除痔核，在有經驗的醫生手中，可謂簡單、安全而有效。切除的方式，視症狀急緩、輕重而定。彷間許多傳聞所謂痔手術後會破壞肛門括約肌導致失禁。事實上痔瘡手術只是切除痔脫垂之痔組織，在有經驗的直腸外科大夫手術下，絲毫不會破壞到肛門括約肌，亦不會造成失禁。
總而言之，當有出血、疼痛及其他症狀時，一定要找合格的醫師，詳加診治，以免延誤病情。平時宜注意飲食，避免刺激性的食物，養成良好的排便習慣，便後宜用溫水清洗肛門，並多行溫水坐浴。
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