Some images has been designed using resources from Unsplash & Pixabay & Pexels & Freepik and some icons from Flaticon
跳到主要內容
:::
:::

腕道症候群

疾病指導標示圖

腕道症候群(Carpal Tunnel Syndrome 簡稱C.T.S)

* 定 義
  [腕部隧道]為一纖維及骨頭所形成的通道,位於手腕的掌面。排列成半圓形的腕骨與覆蓋其上的環腕韌帶即形成此隧道。
正中神經在這狹窄的通道容易受到擠壓(陷套),而產生一群與正中神經相關的症狀何現象,稱為腕道症候群(Carpal Tunnel Syndrome,CTS),腕道症候群是最常見的慢性陷套神經病變(entrapment neuropathy),一般人口的罹患率為0.1%,辦公室職員為1-2%,勞工則因工作性質而差異變大,自15%至60%不等。腕道症候群是如此普遍,大約在我們一生中有10%的機會發生,三十歲以上機率增加,尤其中年婦女的罹患率更高。腕道症候群發生在女性比男性多,約7比3。好發年齡約40歲至60歲之間。
  ..................................................................................................................
   
* 臨床表現
 

表現的症狀為:手部疼痛、灼熱、刺痛及麻木,且常局限於大拇指側的半邊手掌及這邊的三指到四指(實際上是三指半)。然而也常見分布於整隻手的。
少數某些病患可能感覺疼痛延伸到前臂上臂甚至肩膀及頸部。此疼痛在晚上或睡醒時特別明顯。病患可能須要甩甩手或按摩其手腕才會覺得舒服一點。若手用力工作以後幾乎必會引發症狀,雖然症狀並非馬上就出現,而是在用力工作後已休息好幾小時了才出現。此症狀一般為兩手均發生,但其中常用力的一手,症狀會比另一手嚴重。晚期以後,病患可能感覺手無力或手動作不靈活,東西抓不住或常常掉東西。

  ..................................................................................................................
   
* 易導致腕隧道症候群之工作種類及其危害因素
 

工作種類 
研磨 輸送帶 裝配 打字 收銀員 裁縫 音樂家 包裝 家庭主婦 木匠 屠宰 手語 翻譯 牙醫 冷凍食品業 
相關危害因素手腕重覆動作、尺側彎曲用力、振動手腕重覆動作及用力尺側彎曲、掌部壓力及快速手指動作手腕彎曲、掌部壓力手腕重覆動作及用力、掌部壓力手腕重覆動作、尺側彎曲用力洗衣、擦物等快速手腕動作持槌用力手腕不良姿勢及用力重覆不良之手腕動作重覆不良之手
腕動作及用力重覆用力

  ..................................................................................................................
   
* 致病因素
 
  1. 自發性:即並非因為其他疾病才續發的
  2. 隧道空間減少
    (1)滑膜、結締組織的退化性增厚
    (2)骨或皮膚退化性增厚
    (3)腱鞘炎、風濕性關節炎、痛風
    (4)懷孕
    (5)甲狀腺低下
    (6)肢端肥大症
    (7)多發性骨髓瘤
    (8)澱粉樣變性病
  3. 正中神經承受的壓力增加
    (1)糖尿病
    (2)遺傳
    (3)多發性神經病變
  ..................................................................................................................
   
* 診斷
 
  1. 提內氏徵象(Tinnel's Sign)
    在腕部掌面正中神經經過處以扣診槌輕敲,可引起該神經分佈處有觸電的感覺
  2. 腕屈曲測驗
    (1)請病患兩手置於桌上,兩前臂垂直朝天,然後兩手腕完全屈曲,兩拳相向,握60秒鐘看是否會引發症狀。
    (2)請病患兩手背相觸,而兩手與兩前臂成90度,兩手指尖指向自身,維持60秒看是否會引發症狀。(Phalen氏徵象)
  3. 以血壓計之氣壓帶置於上臂,並加壓至超過病患的收縮壓後,可加強其疼痛。
  4. 檢察時可見手上正中神經分佈區喪失對輕觸及針刺的感覺;或可見拇指外展短肌(Abductor Pollicis Brevis)及拇指對掌肌(Opponens Pollicis)無力。晚期的病患可見拇指球肌突萎縮,由其是拇指外展短肌萎縮。
  5. 神經電生理學診斷
    神經若在某一段受到壓迫一段時間後,由該處至其遠端的傳導速度可能會減慢。所以,正中神經感覺傳導速度要從指尖往前臂及脊髓傳導時,在經過腕部隧道以前(即指尖至手腕),傳導速度會減慢;過了此一段後才恢復正常。此為最主要、最早期的神經電生理變化。
    後期後,不只是感覺神經受影響,連運動神經也受影響;所以肌電圖可見運動單位減少(運動單位指美一條神經所支配的肌纖維。減少表示肌肉萎縮)且有肌肉自發性放電(表示從腦脊髓的神經衝動傳不過來,肌肉處於無指揮狀態,因而有自發性放電現象)。
  ..................................................................................................................
   
* 預防與治療
 

(一)預防:工作時,經常變換手部的位子,並且每個小時都休息五到十分鐘,及確認你的手部是和前臂成一條線,而不是往後翹,打字的時候可以使用護腕。
(二)治療:

  1. 保守療法
    (1)儘可能讓手部和手腕休息
    (2)在日常飲食中減少鹽分的攝取,可能可以減輕腕部腫大
    (3)使用冰袋,反覆地敷十分鐘,就休息十分鐘,持續一個鐘頭,把冷凍豌豆包在毛巾裡,也有同樣的冷敷效果
    (4)如果戴上夾板能夠減輕疼痛,工作時不妨戴著夾板,試著改變會引起疼痛的動作
    (5)如果疼痛已經影響到睡眠,可以在晚上戴著護腕的夾板,減少神經所承受的壓力
    (6)服用阿斯匹靈、ibuprofen、naproxen,減輕疼痛和腫大
    (7)服用維他命B6可能有幫助,但是不要服用超過專家所建議的一天需要量,否則可能有害
  2. 腕道局部注射類固醇:
    對上列非侵害性治療無效,或症狀仍在進行而有嚴重運動感覺障礙及肌電圖異常者,可考慮局部注射類固醇,注射時應避免合併症,如局部感染、注射時打中肌腱或正中神經(會造成肌腱破裂或神經症狀加重)、反射性交感神經失養症(reflex sympathetic dystrophy)。一般效果不錯,對於效果不彰或症狀復發者可再次注射,但原則上不超過三次,且兩次間隔三至六週。
  3. 手術治療 
    在腕部掌面緣彎屈紋劃下一約1至2公分的切口,將橫腕韌帶分離出來,以特殊刀片,將橫腕韌帶縱向從中切為兩半,然後縫合傷口;手術即告完成。實際手術時間約十至二十分鐘;手術準備的時間反而比實際手術時間來得長。術後要短期使用護腕的夾板。
  ..................................................................................................................
   
項目符號 手術的併發症
 
  1. 血腫
  2. 傷口發炎
  3. 傷到神經及分支
  ..................................................................................................................
   
* 費 用
 
  1. 一般民眾:住院2天1夜約20000元
  2. 健保給付:住院2天1夜自付額約3250元
  ..................................................................................................................
   
* 返家注意事項
 
  • 按時服藥,傷口勿沾濕,保持清潔、乾燥
  • 以枕頭將手部抬高,以減輕腫脹
  • 手指運動,以利循環
  • 術後3-6個月仍須使用護腕,並避免抬重物及扭轉腕部
  • 若有以下發生情況請與醫師聯絡或至急診求診:手指腫脹,顏色變蒼白或發黑,溫度變低
  • 若無上述情形請於約診時間回診並拆線

 

最後更新:

回到最上