淺談自律神經失調與失眠

文/精神醫學部社區復健精神科暨睡眠醫學中心主治醫師 林韋丞

     人體神經系統分為中樞神經系統(central nervous system, CNS)與周邊神經系統(peripheral nervous system, PNS)。中樞神經系統包含大腦與脊髓，而周邊神經系統則包含體神經系統(somatic nervous system)與自律神經系統(autonomic nervous system, ANS)。自律神經系統又可區分為：交感神經系統(sympathetic nervous system)以及副交感神經系統(parasympathetic nervous system) 。其中交感神經系統會增加警覺度與能量的消耗，使心跳、血壓、血糖和腎上腺素上升，就如同一部汽車的油門，可以讓汽車引擎運轉順暢而讓車子向前衝刺；副交感神經系統則為放鬆及儲存能量、降低心跳、血壓，就如同一部汽車的剎車，可以讓車子停下休息。如此的油門/剎車系統的相互協調配合得當，就可以讓汽車在繁忙的車陣中，以最安全最有效率的方式到達目的地。倘若協調不好，該踩油門時油門不給力，該踩剎車時剎車失靈，如此一來，車子就很容易出毛病了。同樣的，在人身上的自律神經系統(交感/副交感)一旦失調，該清醒時昏昏沉沉無法好好做事，該睡覺時睡不著失眠，無法得到休息，身體就很容易出現各式各樣的症狀，包括頭痛、心悸、胸悶、耳鳴、渾身不舒服甚至認知功能下降記憶力變差等。許多病患因此到處求醫，檢查結果都說正常，進而轉介至身心科評估。

     失眠常見於女性、有臨床疾病或是精神疾患的患者、中老年人以及輪班工作者。另已知失眠與心血管疾病、糖尿病及憂鬱症等疾病有相關。失眠常伴隨著生活品質的下降以及情緒困擾，並影響白天的精神狀況，出現昏沉、疲倦，缺乏專注力等影響，且可能因為前晚睡眠品質不佳，造成曠職或遲到等，造成個人生產力下降、失能的情況。現行的失眠診斷，多建立於病人主觀的陳述。根據最新美國精神醫學學會 (American Psychological Association, APA)，修訂之《精神疾病診斷與統計手冊第五版》(DSM-V)，針對睡眠疾患的診斷標準為：難以入睡 (30分鐘內無法入睡)、難以維持睡眠 (睡眠中清醒時間超過 30 分鐘)、清晨早醒 (凌晨就醒來且無法再入睡)等，並因此出現日常生活功能的損害。每週發生 3－4晚，持續至少三個月以上。

     失眠之成因現今尚未明確，多數研究支持可能與生理及心理過度興奮 (hyperarousal) 有關: 研究發現失眠患者夜間睡眠時退黑激素(melatonin)分泌量減少、壓力荷爾蒙(adrenocorticotropic hormone and cortisol)夜間釋放量顯著增加、整體代謝率顯著增加、核心體溫(core body temperature)升高、腦波高頻波 (high frequency EEG)活性較高、睡眠心率及交感神經活性顯著較高等現象。在過去的研究發現，人在清醒時以交感神經活化為主，睡眠時則交感神經活性會降低，而以副交感神經活性占優勢。因此，失眠病患的自律神經系統通常是失調的，若想知道失調的程度，則必須接受睡眠多型性檢查以及自律神經檢測。

台北榮總睡眠醫學中心睡眠多型性檢查電腦中控室

林韋丞  醫師

現職  台北榮總精神醫學部社區復健精神科暨睡眠醫學中心主治醫師

學經歷

台北榮總精神醫學部住院醫師  總醫師

台北榮總員山分院精神部 主治醫師

美國哈佛醫學院布里翰婦女醫院睡眠醫學中心 研究醫師

中華民國睡眠醫學會專科醫師