一、屈光不正的簡介
- 屈光不正(近視、遠視、散光)是眼睛光學結構異常所導致，使影像無法落在視網膜之上，造成模糊的影像。過去，人們需要借助眼鏡、隱形眼鏡或角膜塑型片等輔具來維持清晰視力。然而，有些人可能因為各種原因希望擺脫上述輔具，包括雙眼視差、高度散光、外觀考量、無法忍受眼鏡及隱形眼鏡配戴、工作和生活需求、以及從事運動等。因此，屈光雷射手術成為一種可行的治療選擇。
二、屈光雷射手術的治療的類型 – SMILE, LASIK, PRK
- 屈光雷射手術的治療是利用精準的雷射削切改變角膜的弧度，使影像重新聚焦在視網膜上，而達到不戴鏡即可擁有清晰視力的療效。
目前常見的屈光雷射手術包括雷射屈光角膜切削術（PRK）、雷射屈光角膜層狀重塑術（LASIK）以及近年來新興的SMILE全飛秒雷射手術，以下將一一說明。
- PRK (photorefractive keratectomy, 雷射屈光角膜切削術)：屬於角膜表面手術(surface ablation)。在利用機械性、化學性或準分子雷射(即Trans-PRK)的方式移除角膜上皮後，將準分子雷射(excimer laser)擊發在角膜前部的基質上。術後通常需經歷大約三到七天的傷口復原期，可能會較有疼痛不適感，配戴治療型隱形眼鏡與人工淚液的補充可減緩不適。視力的恢復期較為緩慢，通常需經歷三至六個月後度數才會穩定。角膜混濁、角膜上皮癒合不良、甚至是角膜感染，都是可能的併發症。然而，在角膜較薄或患有特殊角膜疾病的案例，PRK則是較為適合的選擇。
- LASIK (laser-assisted in situ keratomileusis, 雷射屈光角膜層狀重塑術)：自1990年代推出後，成為市場占有率最高的術式。手術時會先由層狀角膜切割刀或是飛秒雷射製造一片約120-160um的角膜瓣，再掀起角膜瓣進行準分子雷射擊發，之後蓋回角膜瓣。由於術中沒有影響角膜上皮，因此術後的視力恢復迅速，疼痛感也大幅降低。不過，角膜瓣的製造本身可能會造成術中或術後併發症。角膜瓣日後如果受到撞擊，也會有移位的可能性。若是雷射術後殘餘的角膜厚度過低，可能會有角膜膨出(ectasia)的風險。
- SMILE (SMall Incision Lenticule Extraction, 微創角膜透鏡取出全飛秒雷射手術)：利用飛秒雷射在角膜基質切割出如隱形眼鏡般的超薄角膜透鏡，醫師再透過2-4mm微創切口取出角膜透鏡。SMILE不需移除角膜上皮，因此術後不適感較少，視力恢復也較快。微創設計的切口，可以減少角膜神經的受損，減少術後乾眼的情形。由於手術不需要製作角膜瓣，保留了角膜的完整性及穩定性，降低術後潛在角膜膨出風險，也避免未來角膜瓣位移之風險，適合運動族群。
- SMILE Pro, LASIK, PRK 屈光雷射，三種手術治療方式不同，各有長處，請於諮詢時向醫師討論最適合您的治療方式。
- 臺北榮總眼科部全方位提供SMILE Pro, LASIK, PRK 屈光雷射，三種手術治療方式不同，各有長處，請於諮詢時向醫師討論最適合您的治療方式。
三、SMILE Pro與SMILE的差異
四、SMILE Pro適用範圍
- 年滿18歲以上
- 近視度數穩定
- 矯正近視、散光 (近視≦1000度，散光≦500度)
- 配合術前檢查，排除可能影響恢復及其他眼部因素
- 經由醫師專業眼科評估檢查
- 願意配合術後檢查、照護、及追蹤
五、臺北榮總進行屈光雷射手術流程
- Step 1：預約網站連結：https://www6.vghtpe.gov.tw/reg/opdTimetable.do?page=1&type=return&sec=0PX-1PX-2PX
- Step 2：術前檢查
- 了解個人狀況 (禁忌症、職業及用眼習慣、隱形眼鏡或角膜塑型片配戴狀況)。
- 術前評估將針對視力、驗光、角膜、視網膜檢查等多項檢查，約需三小時左右。檢查前一天建議充分休息。
- 為確保檢查精準性，檢查前軟式隱形眼鏡需停14天、硬式隱形眼鏡停戴1個月、角膜塑型片至少停戴1個月。
- 當天會進行散瞳檢查，請避免騎車或駕車前往。散瞳檢查後視力會模糊四到六小時。
- Step 3：手術當天
- 手術當天會進行重點項目檢查，請預留半天時間。
- 為確保手術精準性，手術前軟式隱形眼鏡停戴14天、硬式隱形眼鏡停戴1個月、角膜塑型片至少停戴1個月。
- 手術當天建議親友陪同，切勿自行駕車、騎車前來。
- 術後配戴護目鏡、返家休息。
- 遵循醫師開立處方，防止感染幫助恢復。
- Step 4：術後照護及回診
- 配合回診檢查(術後隔天、數週、數月)。
- 按時點藥水。
- 術後2週內需避免眼睛碰水、配戴防壓眼罩睡覺、不可揉眼睛、不可化眼妝、外出時須配戴墨鏡或護目鏡防塵防紫外線。
- 術後1個月內避免泡溫泉、游泳以及激烈或撞擊性質活動。
六、其他問題
- 費用：SMILE手術的費用因地區和診所而異。在考慮手術費用時，患者應評估手術的整體價值，包括手術品質、設施和醫生經驗等因素。
- 成功率如何：每個人的自身條件有所不同，因此術後的視力因人而異。根據統計，術後裸視視力，約有八成九可以達到1.0、九成五可以達到0.8。在某些情況下，可能需要進行二次修正手術以獲得最佳視力。
- 有哪些併發症：雖然SMILE手術風險相對較低，但仍存在一定的併發症風險。包括感染、角膜發炎、乾眼症、暫時性視力模糊、光暈現象等等。然而，這些併發症在經過適當的技術和術後照護下，發生率相對較低。
- 術後回復時間：一般而言，患者在術後24-48小時內視力會有明顯改善。然而，視力的完全恢復可能需要幾周的時間。在恢復期間，患者需要遵從醫生的建議，如避免揉眼、戴上防護眼鏡和按時使用眼藥水等。
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