非結核分枝桿菌肺病- 追蹤策略與治療時機

       由於非結核分枝桿菌（non-tuberculosis mycobacterium）肺病的症狀有發燒、慢性咳嗽、咳血、體重減輕等，準確的診斷對於追蹤和治療至關重要。

       與結核病和其他多數感染相比，符合診斷標準的非結核分枝桿菌肺炎並不一定都需要藥物治療。目前認為非結核分枝桿菌並不會通過人與人之間傳播，也沒有政策規定要進行通報或感染控制。考慮到多重藥物合併治療的療程長，也有可能出現藥物的副作用，臨床醫師須要針對病人本身其他疾病、病情嚴重度、影像學變化、以及菌種差異等因素進行綜合考量，判斷適合啟動治療的病人與啟動治療的時機。不過，完全根除非結核分枝桿菌有時仍相當困難，即使在長期治療之後，復發和再感染也可能會再發生。

       針對非結核分枝桿菌感染症的治療，首先需要確定疾病的確是由非結核分枝桿菌引起，而非僅僅是純粹的寄生現象。若僅為寄生，與病人的臨床症狀與疾病無直接相關，則可先進行觀察。但若一旦確定為非結核分枝桿菌引起的肺部疾病，治療期間則可能需要長達一年半以上，才能確保有足夠的療效。

       啟動治療前後的追蹤策略包括定期的臨床症狀評估、血液檢驗、痰液檢驗及培養、放射影像檢查（如胸部X光、電腦斷層），以監測病情的進展和評估治療效果。一般來說建議至少每6~12個月進行一次痰液檢查與影像學檢查以確定有足夠的時效，間隔太長時間的追蹤如果導致病情嚴重度上升，也可能會增加後續治療的成功率

       啟動治療的時機因人而異，但一般來說，高致病性的菌種 (如鳥形分枝桿菌、膿瘍分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌)會更建議進行治療，此外，本身免疫功能不良的病人族群、追蹤期間出現症狀與影像學上的惡化、影像學上有明顯開洞性病灶，痰液高細菌量(抗酸性染色高價數)等因素，都是臨床上應該慎重考慮啟動治療的病人。

       除了藥物治療及定期追蹤外，非結核分枝桿菌肺病患者還應該注意一些生活方式上的改變，以幫助控制病情並促進康復；包括戒菸、保持良好的飲食和運動習慣、避免接觸可能引起感染的環境，以及保持良好的個人衛生習慣等。患者和醫療團隊應密切合作，以得到適時的診斷，建立最佳的治療方案，減少病情惡化的風險，提高生活品質。
 

撰文：
廖映庭醫師(台北榮總胸腔部胸腔腫瘤科暨呼吸感染免疫科主治醫師)
潘聖衛醫師(台北榮總胸腔部呼吸感染免疫科主治醫師/國立陽明交通大學副教授)
馮嘉毅醫師(台北榮總胸腔部呼吸感染免疫科主任/國立陽明交通大學副教授)