腦中風住院病患中醫會診輔助治療

臺北榮總傳統醫學科 吳大鵬 醫師

　　現今全球醫學發展，日漸著重將所謂西方正統醫學與各類傳統醫學加以整合。希望以不同視野，為各類疾病的患者，尋找到康復效果最佳，副作用最少的醫療方式。其中，中國傳統醫學，尤其被視為是重點中的重點。有鑑於此，「中醫住院」與「西醫住院中醫會診」這兩個項目，成為行政院衛生署中醫藥委員會努力推動的重要目標。
　　一方面，除了讓國內已獨力發展有成的中醫藥學，藉由與西方醫學的診療方式進一步協同合作，達到相輔相成的療癒效果，以厚植我們在這波全球醫學新趨勢中的軟實力。另一方面，由於國人對「中醫」的觀念僅止於門診，醫界也習慣只有西醫有能力照顧住院病人，加上健保開辦十多年來，連會診中醫都要自費，不開放健保。因此「中醫住院」的概念，不只需要對病人推廣，成為就診時的選項之一，醫療機構，也需要對此進行完善規劃，以期提昇良好的醫療品質。
　　在「西醫住院中醫會診」這個項目中，從近年來國內各醫學中心所進行的研究可以發現，對照於僅使用西醫療法，若加入中醫會診共同照護這個步驟，確實對住院病人病情的改善，有著積極正面的作用。
　　首先以腦中風為例。(1)中醫對於腦中風原因的探討，可分成幾個階段：
　　在唐宋以前主要以「外風」學說為主，主張是由於「內虛邪中」所引起；唐宋以後，則多從「內風」的角度加以申論，如金代劉河間主張「心火暴甚」為其病因，稍後的李東垣則歸納出「正氣自虛」的意見，到了元代，朱丹溪則有「痰濕生熱」之見；而明朝張景岳另闢途徑，倡議「非風」之說，將「內傷積損」作為其理論依據；清代葉天士更進一步發展出「精血衰耗，水不涵木」為發病的機理；清末名醫王清任則以「氣虛」立論。(2)  
　　由於腦中風成因複雜，歷代各家雖各有其理論依據，但亦不免有觀照不足之處，實際用於臨床辨證論治時，往往存在差異。為使診斷符合現代醫學必須具備客觀性、可計量性與重複性等標準，特根據王永炎等（1994 年）(3)所提出之「中風病辨證診斷標準」，再佐以多年臨床評估之經驗，將中風病區分為六種證型計為：風證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證和陰虛陽亢證。不同證型總分最高為30 分，分數大於7者意味著該證型成立，7至14 分為輕證、15至22分為中度，分數高於23則視之為重證。
　　中醫對中風之治療，分方劑與針灸兩大類。
　　方劑類依據病徵與立論基礎不同，數不勝數。舉其大者：如張仲景《金匱要略》附方中載有續命湯；孫思邈所立之大續命湯、小續命湯、小風引散、秦艽散、續命煮散、小黃?酒、排風湯、大八風湯等；《千金翼方》裡之大三五七散、大排風湯等；《太平聖惠方》之續命散、天麻散、竹瀝飲子、烏蛇丸、烏蛇散、生地黃飲子等。各有效驗與對應之症，無法一一列舉。茲舉主張「氣虛」說的王清任用以治療偏癱的名方「補陽還五湯」來說，通過現代動物模式證明，其所能產生的正面效應，至少部份原因係經由調節NO來減少缺血－再灌流損傷的腦梗塞面積和神經缺損。(4)
　　用針灸方式治療中風，多以頭皮針為主。療效受病程影響極大，在急性期施行，效果最好；若到了恢復期，效果次之。頭皮針作用的機理，可能是改變了大腦皮質神經細胞的興奮性，使被出血刺激或血腫壓迫而受到抑制的腦神經細胞的興奮性逆轉，使腦出血後處於休克或休眠狀態下的神經細胞覺醒，以使神經細胞的興奮性迅速恢復和腦代償功能增加，促使腦電活動加快，並對中樞神經的傳導功能發揮促進作用；或通過擴張腦血管、改善微循環及增強中樞外週傳導功能，以改善血液迴圈狀態、調節生化代謝，而緩解免疫損傷等。(5)
　　中醫除了對中風住院患者有直接的療癒效果外，許多病患在接受住院治療的過程中，由於食慾變差，體力減弱，以致於達不到預期的醫療效果。對此，可藉由中醫溫和的天然藥材，增加食欲並調理氣血，減少患者的不適感，使有充足的體力，接受完整的療程。
　　現階段全民健保尚未將「中醫住院」納入為給付範圍，導致中醫住院的患者必須全部自費，所以人數偏低，使得中醫在臨床教學時，對如中風等某些病程接觸較少，不利經驗的傳承與累積。若能鼓勵西醫住院病人照會中醫治療，不但能將中醫理論用於臨床實踐，也可督促中西醫的互相切磋討論。雖然在中風住院病患的急症治療用上，仍以西醫為主，但當急症處理後，或遇到停滯期時，中醫長久的經驗累積，也可扮演輔助的角色。可提升病患在住院中，甚至出院之後的生活品質。

參考資料：
1. 謝慶良，西醫住院中醫會診患者中醫療效及生活品質評估之研究：以缺氧性腦病變、腦外傷和腦中風為對象，中醫藥年報，第二十六期，第五冊，頁19-38，2008年。
2. 林建雄，急性期缺血性腦中風中醫證候與西醫診察指標的相關性研究，中醫藥年報，第二十六期，第五冊，頁39-64，2008年。
3. 任占利、王順道、高穎：中風病辨證診斷標準（試行）。北京中醫藥大學學報1994，17(3)：64-66。
4. 謝慶良，補陽還五湯改善缺血－再灌流腦梗塞大鼠與一氧化氮的關係，台灣中醫醫學雜誌，2004，3(2)，20-35。
5. 鄭國慶、王明傑，頭針治療中風病實驗研究的理論思維，中醫藥雜誌， 13(2): 59-66, 2002。