淺談失眠的中醫論治

臺北榮總傳統醫學部 曾元卜醫師

失眠是指躺下難以入睡、難以維持睡眠、太早醒來、長期無法恢復精神的睡眠為主要症狀的一種疾病。人的一生中，約有三分之一的時間在睡眠中渡過，在現今忙碌的社會，良好的睡眠品質已是許多人不易達成的生活目標。根據台灣睡眠醫學會2015年的統計資料顯示，台灣慢性失眠盛行率為20.2%，也就是說每5個人就有1人有睡眠障礙的問題。在跨國性的流行病學研究也可看到，台灣失眠的盛行率高於相鄰的韓國及日本，可見國人失眠人口之多。

失眠在中醫典籍中稱為「不寐」、「目不瞑」、「不得眠」、「不得臥」等。 中醫治療失眠的特色在於辨證論治，也就是依照患者臨床表現區分不同失眠證型，明辨出主要失調臟腑，給予相對應的中藥治療，常見失眠類型為 (1) 心脾兩虛：症見眠淺易醒，多夢，醒後難入眠，神疲健忘，飲食減少，腹瀉便溏。(2)肝氣鬱結：症見躺下難入眠，急躁易怒，口乾口苦，胸脅脹滿，或見月經失調。(3)陰虛火旺：症見失眠多夢，腰痠耳鳴，五心煩熱，潮熱盜汗。(4)痰熱內擾：症見頭目眩暈，胸悶痰多，厭食噯氣。此外在失眠治療上服藥方法十分重要，為了使中藥在血液內達到一定有效濃度，且減少日常活動的影響，一般會請患者在晚上及睡前服藥，白天則可搭配針灸治療，使療效更佳。現代人工作壓力大，針灸治療上以開竅安神、疏肝健脾、滋陰清熱為大法，穴位可選用百會(GV20)、神門(HT7)、足三里(ST36)、內關(PC6)、三陰交(SP6)、太谿(KI3)及太衝(LR3)。臨床研究分析也指出，在原發性失眠的短期治療上，針刺治療跟服用zolpidem藥物的效果是相似的。此外，耳穴刺激對於老年女性失眠也有一定療效，且較無侵入性，其機轉與調節副交感神經活性有關，所以患者也可在睡前半小時進行耳穴按摩來幫助入睡。

失眠只是一種症狀，除了尋求中西醫的治療之外，要想辦法知道失眠背後所隱藏的疾病、習慣及壓力，針對不同問題來加以改正，尤其在心理壓力及生活習慣的適度調整後，失眠往往不藥而癒。千萬不要未經醫師評估就自行購買藥物服用，這樣可能會延誤病情，也容易造成藥物成癮和依賴，產生不良反應，得不償失。