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簡　介

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由於現在經濟、醫療的進步，造成平均壽命增加，相對地亦衍生出許多慢性病例，在醫院中常可見病患因無法吞嚥進食而插上鼻胃管，因痰多無法有效清除呼吸道而作氣管切開長期使用氣切套管......等等必要之處理，但當病情穩定醫師告知可以出院時，這些留置管即成為家屬的一大負擔，甚至因害怕不知如何照顧而婉拒出院，亦造成醫院病床留滯之一大問題。
彙整與本院居家護理照護個案及家屬會談內容及所作之出院計畫，得知家屬在家照顧病患所擔憂的不外乎：留置管的更換照顧、胃灌飲食的調配、慢性傷口照護、照護器材的準備、病患肢體的復健及安養中心的轉介......等，更甚於是希望能有醫護人員定期到家中探望病人。
臺北榮總居家照護服務始由本院神經血管科胡漢華主任發起，服務對象原僅限於神經內科之病患，由家庭醫學部接手管理，在黃信彰副院長及護理部長官的大力支持下，擴編居家照護小組成員，服務之層面亦擴大至全院所有慢性病患，只要合乎本院收案條件者，居家照護小組之醫護人員即可到家中作定期性之探訪服務，但對於不符收案條件者亦會提供相關之醫療資訊，轉介於其他之護理機構（居家護理或長期照護機構）以減輕病患家屬之沉重負擔。

 

【我們的榮耀】

110年SNQ銅獎-以病人為中心之多團隊式居家護理照護

團隊理念：個案安全為本團隊的核心價值，運用實證理論於照護上、設計照護流程，提供個案安全的照護並發揮一線服務人員的專業鑑別力，妥善結合醫院專業團隊與社區資源，提供密集的專業照護指導、最適切的優質照護，減少醫療資源浪費，增進照護品質。Touch the heartstrings，從服務中，同理案家及個案身心，設計活動與用品，契合個案所需，服務個案(案家)。潤澤同業，活用單位優勢，著力輔導同業專業成長，設立專業論壇，資源共享。

與您共享我們的榮耀，請連結下列網址：

https：//www.snq.org.tw/chinese/03_service/02_detail.php?pdid=6080

 

本院居家護理之服務目的：

1.提供不需住院治療，但仍需接受持續性醫療照護的病患出院後照護。

2.保持病患與醫院之間的連繫，減輕病患及家屬出院後的焦慮。

3.協助病患使其殘障和疾病的損害程度減至最低。

4.減少家庭往返醫院所費之人力及就醫之不便。

5.避免病患因長期住院所引發之合併症。

6.促進醫療資源的有效運用。

 

服務對象：

出院後(含急診、門診及轉介)仍需繼續照顧之病患，及依「全民健康保險居家照護作業要點」，適用照護對象需合乎：病患只能維持有限之自我照顧能力，即清醒時間超過百分之五十以上，活動限制在床上或椅子上。

1.有明確之醫療與護理服務項目需要服務者。

2.病情穩定，合適在家中服務且願意配合醫療團隊和健保相關規定者。

3.柯氏量表3級以上 (3級自我照顧有所限制，超過50﹪的清醒時間需受限在床舖或椅子上或4級無自我照顧能力，且完全受限在床舖或椅子上）且巴氏量表小於60分(大部分日常活動需他人協助)者。

4.患者居住地區位於士林北投區且距本院來回車程半小時內者(部分區域除外，請事先諮詢)。

5.病患與家屬同意接受本院居家照護服務及付費方法者(需簽訂同意書)。

6.由於本院居家服務需求量大，收案病患將每半年定期檢視評估是否繼續服務，將醫療資源留給更優先需要的民眾。

 

服務項目：

1.生命徵象(血壓、脈搏、呼吸)之測量

2.一般身體檢查及評估

3.注射

4.更換或拔除留置管(鼻胃管、導尿管、氣切套管)

5.各種留置管之護理技術指導及有計畫之膀胱訓練

6.抽血檢驗及代採檢體送檢

7.傷口護理

8.營養指導

9.復健運動指導

10.社會資源轉介：安養護機構、長照管理中心資源、各類社福機構

11.擬定護理計畫(出院計畫及居家照顧)

12.返診聯繫

 

服務費用：

基本訪視費用如下

1.居家護理師家庭訪視費：經評估後，視個案狀況，每月1-2次，每次依病患診斷類別收費。

2.醫師訪視費：至少每兩月一次，依實際訪視內容，按健保部分負擔項目收費。

3.技術費（特殊照護項目）及特殊材料費：依實際發生項目收費。

(以上3項收費按全民健保收費標準，由案家自付全額費用之5%；榮民、福保及人瑞為免費)

4.交通費：依病患居家住址與本院院址之實際來回計程車資收費。

5.掛號費。

 

聯絡方式：

當病患需要我們的服務時

1.住院病患請於出院前三天由負責醫師開立會診單照會家庭醫學部。

2.門診病患請醫師寫「全民健康保險居家照護醫囑單」送家庭醫學部居家照護小組(致德樓R2居家護理辦公室)

3.急診病患請家屬於病患出院後至家醫部門診評估居家護理需求。

我們會儘快安排醫護人員聯絡後前往探視，提供所需服務。

如您或您的家人有居家護理或居家醫療的需求，請與我們聯絡，連絡電話：02-28712121轉89787

關於長照2.0及喘息照護的需求，可連絡(02)28712121轉分機21253、21254、21255或82753，請「護理品管_出院準備個管師」協助。

本院居家照護僅提供氣切管路照護服務，未包含呼吸器照護，如有呼吸器照護需求或其他照護需求者，請就衛福部網站查詢https：//ma.mohw.gov.tw/masearch/