※附件：家庭醫學部112年度家庭醫學專科醫師訓練計畫書

臺北榮民總醫院家庭醫學部

112年度專科醫師訓練計畫

民國112年02月修訂

依「台灣家庭醫學科專科醫師訓練課程基準」

衛生福利部108 年1 月22 日衛部醫字第1081660363 號公告修正

壹、訓練計畫名稱

       112年度家庭醫學科專科醫師訓練計畫

貳、宗旨與目標

       培育以病人為中心，兼顧生理、心理、靈性及社會之照護模式，恪守醫學倫理，從事基層醫療保健為職志，成為醫德、醫術與醫業三方位兼具之家庭醫學專科醫師。同時亦培養與訓練住院醫師具備ACGME (Accreditation Council for Graduate Medical Education )六大核心能力(包括：病人照顧、醫學知識、臨床工作中的學習與改善、人際關係與溝通技巧、醫療專業以及制度下的臨床工作)，成為基層醫療保健、教學及相關研究課題之人才。

本部訂有架構明確且完整之家庭醫學專科醫師教學訓練計畫及住院醫師學習護照，並受參與計畫之所有同仁認同及遵照，且與本院其他各教學訓練部門維持良好合作關係，結合各方訓練資源，定期檢討、協調各項教學活動的進行，戮力培育以從事基層醫療保健為職志的家庭醫學專業醫師，建立家庭醫師制度、提高醫療服務品質以因應社會需要。另同時依據中華民國家庭醫學醫學會制定之訓練綱領，以門診、病房及社區病人為對象，使住院醫師能多元性的學習不同年齡、性別和社會背景病患常見健康問題之診治，培養其具備連續性、週全性和協調性之照顧能力和經驗，尤其強調行為科學、家庭醫學、預防醫學、社區醫學、長期照護、老年醫學及安寧緩和醫療的訓練。經由團隊合作模式，從事以病人為中心、以家庭為單位、以社區為範疇的基層保健醫療服務，並能適切的轉介照會，踐履醫療網中的樞紐角色責任。冀望受訓醫師能於訓練過程能學習如何整合臨床醫學、行為科學及社區醫學，針對病人身心行為發展及家庭脈絡，落實預防醫學及健康教育，確保其能提供優質基層保健醫療服務，並能持續維繫自我知識與技術的精進。

參、專科醫師訓練教學醫院條件 

      一、本院經衛生福利部公告認定為評鑑合格之教學醫院，並可收訓住院醫師。

      二、本部為獨立之一級醫療單位，依編制規定下設三科：家庭醫學科、社區醫學科及安寧緩和醫學科，另成立高齡醫學中心。資格符合家庭醫學科專科醫師訓練醫院規範，主要包含：

            (一) 專科編配及醫師運用員額不受他科牽制；空間設施及經費預算等與他科平等立足。

            (二) 家庭醫學科及其他代訓專科(如：內、外、婦、兒、急、精神、皮膚、耳鼻喉、復健等)資格之教師數皆高於標準，且各專科皆可收訓當科住院醫師。

            (三) 本院醫療業務範疇廣泛且服務量高於標準，平均每天全院住院人數均超過八十人以上，平均住院天數十五天以下。平均每天全院門診人數均三百人以上，平均分佈各科；平均每天全院急診人數均超過五十人以上。另本部亦定期負責統籌執行多項社區醫學相關計畫活 動(如：居家護理、巡迴醫療、戒菸及減重等)，並參與社區健康營造、健康促進醫院等活動及認證，提供住院醫師豐富且多元面向之訓練 環境與資源。

 肆、住院醫師訓練政策

一、督導：

•    PDCA精神因應檢討改善與溝通協調。
  1. 住院醫師：以口試、筆試、案例報告(安寧、高齡及居家個案)、團體衛教、Balint Group、mini-CEX、OSCE(每年口試時及安寧病房role play)等評估。
  2. 教師：以同儕共濟、TAS教學評估系統、EDU開課系統及RRC工作小組等評估。
  3. 訓練計畫：以醫學教育委員會、師生集會、RRC工作小組、住院醫師訓練成效等評估。

二、 工作及學習環境：

1. 門診：設有一般門診、預防醫學門診、體檢門診，兼具門診教學及教學門診功能。
2. 病房：安寧病房及高齡病房各計有16及50個照護床，醫療團隊皆包含醫護人員及其他專科同仁(如：心理師、社工師、藥師、營養師及復健師等)，培養住院醫師跨領域團隊合作能力。
3. 空間：辦公室提供固定專屬之住院醫師室，內部設有沙發椅、書桌椅、電腦及書籍，供住院醫師搜尋工作或研究相關資料及互動交流；另於圖書館設置完整醫學與非醫學相關藏書、多媒體教學、各種電子期刊及重要醫學訊息供院內同仁使用查詢，以增進新知。
4. 院外支援：住院醫師固定至宜蘭地區(頭城鎮、冬山鄉及三星鄉)衛生所，以及北投運動中心等具教學功能之院外基層醫療保健服務單位支援。
5. 圖書及教學設備：辦公室住院醫師室備有專屬之家庭醫學科相關經典藏書，門診亦備有行為錄影、戒菸及減重等衛教器材。

三、 責任分層及漸進：
        住院醫師於師長督導下參與門診、住院、急診及居家病患之照護，同時隨著年資及依據評估結果漸增其責任。家庭醫學科門診醫療工作排定原則為第一年住院醫師每週一個半天，第二年住院醫師每週二個半天，第三年住院醫師每週三個半天。使受訓醫師在督導下有獨當一面的能力，並於擔任總醫師期間學習管理、行政及教學等業務，使其具備充分的團隊領導，以及對其他住院醫師及醫學生的教學能力，在健全制度下進行全面向學習。
 

四、教學諮詢與輔導

      1. 同儕共濟：均分住院醫師輔導組別，每組各配有一名導師，每年各組固定舉辦2~4次導生座談，以增進雙向溝通。

      2. 討論集會：每月定期循環召開各類討論會，如每週一次於安寧病房舉行社心暨倫理討論會或每年平均舉辦2~4次之巴林小組(Balint Group)，提供工作夥伴(含醫師、護理師、社工師、宗教師及心理師等)抒發工作或生活困難，藉相互支持以互助成長。每月安寧病房亦舉辦當月壽星慶生會，連繫各層級工作人員情感，營造關懷、支持、保護之環境氛圍。

      3. TAS系統：主治醫師及住院醫師定期於該全院線上系統作雙向評核與回饋。

      4. 總醫師信箱：住院醫師可隨時透過該信箱反映受訓期間所遭遇的各種問題（如：生活壓力、學習困難、待遇不公等）。

      5. RRC工作小組：本院設有統一工作小組，統籌督導各醫療部科教學運作，亦為住院醫師尋求協助之管道。

      6. 個案輔導：經一般流程諮詢輔導及溝通協調後，若仍有問題重大之特殊個案，則另訂有相關辦理流程。

      7. 倫理委員會：本院設有醫學倫理委員會，提供住院醫師醫學倫理法律問題諮詢，另設有部落格網站，分享相關議題供參考。每年亦會不定時開與醫學倫理議題有關課程。