中風後的疼痛治療
( 作者: 蔡泊意醫師 )
罹患腦中風或中樞神經損傷相關疾病時,往往會伴隨身體各處出現異常疼痛的症狀,對於身體與心理造成極大的負擔。以下簡略說明常出現的疼痛徵狀與相應之治療。
一、肩關節疼痛
可以分為四種:
- 發炎性疼痛
- 肌肉痙攣造成的疼痛
- 中樞神經性疼痛
- 複雜性疼痛症候群
1. 發炎性疼痛,因為上抬的肌肉無力,關節內部因為不正當的角度摩擦以及重複使用,造成旋轉肌群發炎撕裂,需要使用口服或者注射消炎止痛藥物,抑或注射玻尿酸;此時讓肩膀適當的休息,復健的時候改成其他關節的活動,可以緩解肩部組織發炎。
2.肌肉痙攣造成的疼痛:肩膀關節為杵和臼的關係,某些肌肉無力,造成上抬超過90度的時候會卡住,併關節內部疼痛,此時需要注射肉毒桿菌毒素,或口服抗痙攣藥物,讓過度痙攣的肌肉放鬆,一方面可以增加上抬的角度,二方面可以減緩疼痛。
3.中樞神經性疼痛:因為大腦失衡的關係,對於疼痛變得敏感,某些病患覺得一碰觸,或者一移動關節就會異常疼痛,疼痛的範圍涵蓋肩膀、手肘或者是整個上肢等較廣泛的位置,會先考慮為中樞神經疼痛,此時應給予抗神經性疼痛的藥物,例如某些抗癲癇藥物pregabalin,gabapentin。
4.為比較罕見的複雜性疼痛症候群CRPS,通常對上面的治療反應都不理想,有其表現的特徵,需要專科醫師診斷以及特殊治療。
總而言之,為了避免疼痛副作用產生,應該盡早讓癱瘓的上肢或下肢早一點移動,不論是被動的關節活動,或是主動任務導向練習,都可以避免關節沾黏或神經性疼痛的產生,如果合併有半邊忽略的問題,更需時時提醒患者注視患側,使用想像動作練習或是鏡像練習,盡早讓病友擺脫疼痛
二、半側疼痛
腦部中風側的對側身體半邊手和腳覺得麻麻痛痛的,也伴隨著過度敏感,異常疼痛的狀況,這種為中樞性疼痛,丘腦附近梗塞或出血引起,治療方法為抗癲癇藥物,抑制感覺神經過度放電(不是動作上的過度放電),常用藥物為pregabalin,gabapentin。經顱磁刺激對此神經痛有70%的治療效果,好處為不需要長期服用藥物,而且可以同時幫助動作恢復。
三、大關節疼痛
異位性骨化症 (heterotopic ossification)的產生,與因為關節長久沒有活動,或者臥床超過數週以上,產生骨骼與肌肉的代謝異常,使得不該產生骨骼的肌肉有了骨化現象,好發在髖關節,肩關節肘關節等大關節附近,初期可用核醫骨骼掃描或超音波早期診斷,早期治療。
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