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住院醫師教學

 

台北榮民總醫院復健部住院醫師教學計畫執行細則

 

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簡介

民國四十七年本院在石牌成立時,物理醫學部亦隨之誕生,民國四十八年七月,盧致德院長向國防醫學院借調黃金銘醫師籌設物理治療業務,四十九年一月正式作業,為我國設立最早之復健醫療單位,並立即開設物理治療人員訓練班第一期,以提昇物理治療技術水準。民國四十七年物理醫學部下設物理治療科,作業治療科,義肢室。民國五十九年七月,由物理醫學部改編為復健醫學部,並於七十八年一月在復健醫學部之下設一般復健科、神經復健科及骨骼關節復健科。復健醫學部經歷年不斷擴充,於民國七十七年一月遷入中正樓五樓,現址建坪面積6,400平方公尺,復健設施與服務亦更臻完善。現有復健病床四十床及門診作業,並設有神經肌電診斷檢查室、心肺功能復健醫療室、小兒復健醫療室、骨骼關節超音波檢查治療室、暈眩平衡功能評估治療室、磁波刺激治療室、能力回復治療室、虛擬實境治療室、震波治療室等。為提供完整的專業復健醫療,本部設有物理治療、職能治療、語言及吞嚥治療、職能鑑定、以及社會心理復健等各作業單位,以提供病患最優質的全人醫療照護。本部任用之技術人員,均遴用復健醫學系畢業之優秀學生,治療技術及服務態度,有口皆碑。於本部完成復健專科訓練之醫師,均於復健專科醫師考試中有傑出成績表現,且為各公私立醫院極力網羅之對象,足見本部在復健醫學的專業訓練上是相當嚴謹完整的。

我們的住院醫師教學目標是訓練出學有專精之復健專科醫師,除了希望訓練住院醫師能夠具備專業的復健醫學知識與相關臨床技能外,也希望透過臨床教師的臨床指導與示範教學、出席各類研討及團隊會議、研讀專業論文及醫學報告、接受教師指導進行臨床研究而達到完整學習之目標,並達成全人復健醫療的照護理念。希望透過參與實習活動加強以下的六項核心能力:

  • 病人照護(Patient Care):推動臨床醫學教育,採取以病人為中心的全人醫療照護(Holistic Health Care)」觀,因應人口老化及弱勢族群之特殊醫療照護需求,加強相關醫療照護訓練,以全面提升醫療照護品質。建構以病人安全、病人為中心之醫療,加強對於病患:全人身心靈、全家共同參與照護決策、以及全程從急性至慢性出院安置的完整復健專科醫師訓練,落實全人醫療的政策,提升醫療照護的品質。
  • 醫學知識(Medical Knowledge):各項常見疾病之復健相關專業學習,包括診斷、檢查及治療。
  • 從工作中學習及成長(Practice-based learning and improvement):透過各式門住診教學及研討會、住院病患的照顧、以及自我導向之學習來提升對復健醫療的照護能力與品質。
  • 人際關係及溝通技巧 (Interpersonal and communication skills):學習與病患及家屬、及醫病同仁之間的溝通技巧與人際關係,還有在復健醫療團隊專業人員之間的彼此尊重與合作能力。
  • 專業素養(Professionalism):從復健病患臨床照顧及臨床教師之身教示範,學習符合醫學倫理的行為,尊重他人,對不同文化背景及殘障者皆能具有專業敏銳度及尊重。
  • 制度下之臨床工作(Systems-based practice):對於復健病患在現行健保制度下能得到的照顧與資源之取得,以及各式輔具之申請及殘障手冊申請相關作業流程。同時配合老年化社會的來臨與政府長照法規的執行,學習相關的老人復健醫療的相關議題。

教學計劃

一、訓練內容

第一年住院醫師

綜合復健 

  1. 偏癱之 Brunnstrom 分級評估住

院醫師針對每位負責之住院病患評估Brunnstrom 分級,主治醫師給予回饋

  1. 關節活動度檢查(ROM)

於晨會教導第一年住院醫師ROM測量,並讓每位住院醫師練習操作。

住院醫師針對負責之住院病患合併有明顯關節角度受限,並欲積極治療者,評估ROM,並記錄ROM變化。

  1. 肌力檢查(MMT) 

於晨會教導第一年住院醫師MMT測量,並讓每位住院醫師練習操作。

住院醫師針對負責之住院病患合併有明顯關節角度受限,並欲積極治療者,評估ROM,並記錄ROM變化。

  1. 日常生活活動(ADL)之評估

住院醫師針對每位負責之住院病患於入院時評估其日常生活活動,主治醫師給予回饋

  1. 語言障礙之評估

住院醫師針對每位負責之住院病患於入院時評估其語言障礙,主治醫師給予回饋。

  1. 吞嚥功能之評估

住院醫師針對每位負責之住院病患於入院時評估其吞嚥功能障礙,主治醫師給予回饋。

  1. 膀胱功能之評估

住院醫師針對負責之住院病患合併有神經性膀胱者,評估其膀胱功能,主治醫師給予回饋。

  1. 復健處方

住院醫師開立住院病患復健處方,住院病患之主治醫師給予回饋

住院醫師開立門診病患復健處方,由門診主責之主治醫師給予回饋

 

物理醫學 

  1. 物理醫學的歷史簡介
  2. 淺層熱、深層熱治療介紹及應用
  3. 淺層熱、深層熱治療操作
  4. 冷療介紹及應用
  5. 冷療操作
  6. 電針治療、針安全介紹及應用
  7. 電針治療操作

 

骨關節疾病復健 

  1. 各個關節活動度(ROM)檢查與評估及病歷記載
  2. 肌力檢查(MMT)及病歷記載
  3. 骨折病患之病歷記載、相關照護及復建處方
  4. 截肢病患之病歷記載、相關照護及復建處方
  5. 熟悉義肢裝具之作業內容

 

神經疾病復健

  1. 腦中風亞急性期與慢性期的處理與復健
  2. 脊髓損傷亞急性期與慢性期的處理與復健
  3. 中樞神經解剖學構造與生理功能
  4. 中樞與周邊神經疾病的認識
  5. 經顱磁刺激的原理與操作

 

運動醫學及復健

  1. 步態分析與訓練
  2. 生物力學
  3. 運動生理學
  4. 運動傷害評估及治療
  5. 體適能檢測及分析

 

心肺功能訓練

  1. 心肺疾病的病因及鑑別診斷
  2. 心肺相關的解剖及運動生理學
  3. 肺功能測試及心電圖的判讀
  4. 心肺團隊的組成及各成員的角色

 

學術研究訓練

  1. 對實證醫學有基本概念
  2. 了解臨床研究文獻證據力等級的區別,如case report, case-series study, case control study, retrospective cohort study, randomized control study, meta-analysis, systemic reviews
  3. 了解如何從網路搜尋文獻,學習常見醫學資料庫的應用與檢索,如pubmed, Cochrane Library, medline, uptodate等等
  4. 文獻閱讀

 

 

第二年住院醫師

綜合復健

  1. 日常生活活動(ADL)之評估

住院醫師針對每位負責之住院病患於入院時評估其日常生活活動,主治醫師給予回饋

  1. 語言障礙之評估

住院醫師針對每位負責之住院病患於入院時評估其語言障礙,主治醫師給予回饋。

  1. 吞嚥功能之評估

住院醫師針對每位負責之住院病患於入院時評估其吞嚥功能障礙,主治醫師給予回饋。

  1. 膀胱功能之評估

住院醫師針對負責之住院病患合併有神經性膀胱者,評估其膀胱功能,主治醫師給予回饋。

  1. 復健處方

住院醫師開立住院病患復健處方,住院病患之主治醫師給予回饋

住院醫師開立門診病患復健處方,由門診主責之主治醫師給予回饋

  1. 殘障鑑定訓練

住院病患若需開立身心障礙鑑定時,則由住院醫師先予以評估,之後由主治醫師做最後決定並給予住院醫師回饋

  1. 異常步態之分析

住院醫師針對對負責之住院病患合併有異常步態,於病歷上記載其異常步態並由主治醫師回饋。

 

物理醫學

  1. 紫外光療介紹及應用
  2. 紫外光療及操作
  3. 雷射光治療介紹及應用
  4. 雷射光治療操作
  5. 牽引治療介紹及應用
  6. 牽引治療操作

 

骨關節疾病復健

  1. 骨關節病變之影像判讀
  2. 軟組織超音波診斷訓練 (一)
  3. 義肢裝具評估及處方 (一)
  4. 骨關節、軟組織局部注射訓練(二)

 

神經疾病復健

  1. 腦中風合併症候群的復健
  2. 語言復健
  3. 吞嚥復健
  4. 認知復健
  5. 神經性膀胱的處理
  6. 神經退化性疾病的復健
  7. 經顱磁刺激與中樞神經功能的調控

 

兒童身心障礙復健

認識正常發展的里程碑

學習發展遲緩篩檢工具的使用

認識發展遲緩早期療育的團隊評估及治療模式

認識發展遲緩的類別與診斷

認識發展遲緩的鑑定工具

認識發展遲緩的相關治療

參與兒童復健相關的門診、會診、讀書會及研討會

 

運動醫學及復健

  1. 步態分析與訓練
  2. 運動傷害評估及治療
  3. 體適能檢測及分析

 

心肺疾病復健

  1. 心肺測試儀的操作
  2. 了解心肺測試報告各數據的意義
  3.  心肺照護介入時機及照護技巧

 

學術研究訓練

  1. 了解如何進行及如何評估系統性文獻回顧的優缺點
  2. 了解如何進行及如何評估隨機分派對照實驗文獻的優缺點
  3. 了解臨床研究設計的方式及優缺點:包括case-series study, case control study, retrospective cohort study, randomized control study等等
  4. 文獻閱讀、分析及批評(critique)

 

住院醫師第三年

綜合復健

  1. 日常生活活動(ADL)之評估

住院醫師針對每位負責之住院病患於入院時評估其日常生活活動,主治醫師給予回饋

  1. 語言障礙之評估

住院醫師針對每位負責之住院病患於入院時評估其語言障礙,主治醫師給予回饋。

  1. 吞嚥功能之評估

住院醫師針對每位負責之住院病患於入院時評估其吞嚥功能障礙,主治醫師給予回饋。

  1. 膀胱功能之評估

住院醫師針對負責之住院病患合併有神經性膀胱者,評估其膀胱功能,主治醫師給予回饋。

  1. 復健處方

住院醫師開立住院病患復健處方,住院病患之主治醫師給予回饋

住院醫師開立門診病患復健處方,由門診主責之主治醫師給予回饋

  1. 殘障鑑定訓練
  2. 住院病患若需開立身心障礙鑑定時,則由住院醫師先予以評估,之後由主治醫師做最後決定並給予住院醫師回饋
  3. 異常步態之分析

住院醫師針對對負責之住院病患合併有異常步態,於病歷上記載其異常步態並由主治醫師回饋。

  1. 綜合老年復健醫學訓練

住院醫師出席老年復健combined meeting,於高齡醫學醫師,各科醫師,護理師,治療師共同討論案例,並給予臨床建議。

  1. 運動功能發展之評估

住院醫師於門診時,學習兒童發展功能評估要點及技巧。

  1. 癌症復健及慢性緩和醫療訓練

住院醫師,針對需癌症復健的會診病患,進行評估,並開立所需檢查,復健處方及臨床建議。

 

物理醫學

  1. 按摩治療介紹及應用
  2. 按摩治療操作
  3. 回饋治療介紹及應用
  4. 回饋治療操作
  5. 電療介紹及應用
  6. 電療操作

 

骨關節疾病復健

  1. 骨關節病歷討論會
  2. 骨關節期刊討論報告
  3. 臨床或基礎醫學研究
  4. 肌肉切片檢查及病理判讀(選修)

 

神經疾病復健

  1. 腦部外傷亞急性期與慢性期的處理與復健
  2. 癌症治療與神經相關後遺症的復健
  3. 其他中樞與周邊神經疾病的復健
  4. 神經系統疾病的復健方針與整體規劃

 

兒童身心障礙復健

  1. 認識兒童身心障礙常見的相關疾病
  2. 認識兒童身心障礙的團隊評估及治療模式
  3. 認識兒童身心障礙的診斷方法
  4. 認識兒童身心障礙的相關治療
  5. 認識兒童身心障礙的支架及輔具治療
  6. 認識兒童肌肉痙孿的積極治療方式(包括超音波導引肉毒桿菌毒素的注射、脊髓腔內baclofen幫浦輸注及選擇性背神經根切除術等)
  7. 學習兒童身心障礙相關疾病的肌電診斷
  8. 學習兒童神經外科及骨科手術的術中神經生理監測
  9. 參與兒童復健相關的門診、會診、讀書會及研討會

 

運動醫學及復健

  1. 步態分析與訓練
  2. 運動傷害評估及治療
  3. 體適能檢測及分析

 

心肺疾病復健

  1. 能依肺運動測試結果完成完整的測試報告,並依報告開立適宜的運動處方及治療介入
  2. 在主治醫師指導下,學習床邊會診及擬訂心肺復健計畫

 

學術研究訓練

  1. 了解研究設計的偏差,如selection bias, recall bias, sampling bias等等,以及該如何避免confounding factors
  2. 認識統計上常用的有母數及無母數分析方法,如student t test, Mann-Whitney U test, paired-t test, Wilcoxon signed rank test, ANOVA, Kruskal-Wallis test等等
  3. 了解統計上的迴歸應用以及存活分析(survival analysis)
  4. 基礎實驗設計及文獻回顧討論

 

第四年住院醫師

物理醫學

  1. 運動治療介紹及應用
  2. 運動治療操作
  3. 水療介紹及應用
  4. 水療操作
  5. 高科技輔具介紹及應用
  6. 高科技輔具研究設計

 

骨關節疾病復健

  1. 骨關節病歷討論會
  2. 骨關節期刊討論報告
  3. 臨床或基礎醫學研究
  4. 肌肉切片檢查及病理判讀(選修)

 

兒童身心障礙復健

  1. 學習並參與發展遲緩早期療育的團隊運作
  2. 診斷兒童身心障礙常見的相關疾病
  3. 學習兒童身心障礙相關疾病的肌電診斷
  4. 擬定兒童身心障礙的治療計畫及開立支架及輔具處方
  5. 學習兒童肌肉痙孿的積極治療方式(包括超音波導引肉毒桿菌毒素的注射、脊髓腔內baclofen幫浦輸注及選擇性背神經根切除術等)
  6. 學習兒童神經外科及骨科手術的術中神經生理監測
  7. 參與兒童復健相關的門診、會診、讀書會及研討會

 

學術研究訓練

  1. 熟悉結構式論文寫作方法
  2. 論文寫作與投稿訓練
  3. 了解如何投稿醫學期刊及回應審查者意見
  4. 了解研究計畫的申請管道與限制

 

心肺疾病復健

  1. 獨力完成心肺會診並安排適宜的介入治療
  2. 能進行研究及論文寫作

 

二、備註訓練課程

肌電診斷檢查訓練

第一年住院醫師

  1. 肌電診斷檢查之基礎學理與臨床應用之學習:以肌電診斷檢查讀書會方式進行(隔週進行)
  2. 熟悉儀器原理與操作:了解儀器的開關設定與常見的操作錯誤,接受資深住院醫師之肌電診斷儀器操作教導,教學主治醫師從旁協助指導
  3. 基本例行神經傳導檢查:至少兩個月的實務訓練,在資深醫師監督下至少完成二十例例行神經傳導檢查,包括:

Motor nerve conduction study

Sensory nerve conduction study

H-reflex and F-response

  1. 跟隨主治醫師進行針極肌電圖檢查,認識

各種spontaneous activity

MUP: polyphasia, giant MUP, late component.

Recruitment pattern

 

第二年住院醫師

  1. 肌電診斷檢查之基礎學理與臨床應用之學習:以肌電診斷檢查讀書會方式進行(隔週進行)
  2. 指導第一年住院醫師肌電圖儀器操作,學習如何進行教學指導。
  3. 針極肌電圖檢查訓練:至少兩個月的臨床實務訓練,由主治醫師從旁指導進行,操作針極檢查,學習上下肢及軀幹肌肉在resting, minimal contraction, maximal contraction 下的針極檢查,能夠正確操作並且能判讀常見之肌電診斷異常圖形
  4. 進一步熟悉特別的神經傳導檢查,包括正常變異如Martin-Gruber anastomosis、其他非例行上下肢的神經傳導檢查如brachial plexus, lateral femoral cutaneous nerve, blink reflex等。
  5. 跟隨主治醫師學習如何判讀神經傳導檢查,並依據臨床醫師之診斷與床邊神經學檢查訂定針極檢查計畫,完成後的判讀與肌電診斷報告的撰寫。

 

第三年住院醫師

  1. 在主治醫師指導下,獨立完成病患的肌電診斷檢查及報告,包括完整的神經傳導檢查,進行判讀並訂定針極檢查計畫,獨立進行針極檢查,到報告完成。
  2. 此訓練至少兩個月的時間,並獨立完成至少二十例的肌電診斷檢查及報告,且至少要包括例行上下肢及面神經檢查。
  3. 指導第二年住院醫師進行特別的神經傳導檢查。

 

第四年住院醫師

  1. 繼續在主治醫師監督下獨自進行肌電診斷檢查,以累積更多相關神經肌肉疾病之肌電診斷經驗。
  2. 跟隨主治醫師學習其他少見且困難病例的肌電診斷檢查。
  3. 在主治醫師指導下,開始指導第一及第二年住院醫師之肌電診斷讀書會,幫助進行實習醫師的肌電診斷教學。

 

軟組織超音波診斷

第二年

軟組織超音波讀書會(隔週一次),由主治醫師帶領進行軟組織超音波之書本或文章進行研讀。

 

第三年

軟組織超音波讀書會(隔週一次),由主治醫師帶領進行軟組織超音波之書本或文章進行研讀。

 

第四年

軟組織超音波讀書會(隔週一次),由主治醫師帶領進行軟組織超音波之書本或文章進行研讀。軟組織超音波檢查操作,於操音波檢查時段,由第四年住院醫師進行操作並發報告,主治醫師從旁指導。

 

超音波導引注射

第三年

第三年住院醫師,於超音波導引注射時段,觀摩注射方式並從旁協助第四年住院醫師或主治醫師執行操作。

 

第四年

由第四年住院醫師進行實際病患超音波導引注射,操作並發報告,主治醫師從旁指導。

 

膀胱功能訓練

I. 膀胱功能之評估(住院醫師第一年)

泌尿道的解剖學與儲尿排尿的神經控制 

  1. 影響膀胱功能之疾病
  2. 膀胱功能與生活品質的認識
  3. 排尿輔具與集尿工具的認識
  4. 小便日記的記錄與解讀
  5. 膀胱功能的神經學評估
  6. 自主神經異常反射的診斷與處置
  7. 神經性膀胱的處理原則

II. 膀胱功能檢查訓練(住院醫師第一年2個月)

  1. 腎臟與膀胱超音波檢查之開立時機與影像判讀
  2. 核醫腎功能檢查之開立時機與結果判讀
  3. 尿路動力學檢查之認識與操作
  4. 排尿泌尿道造影與靜脈腎盂造影之開立時機與結果判讀

III. 膀胱功能訓練(住院醫師第二年至第三年)

住院醫師第二年

  1. 神經性膀胱的分類與處理原則
  2. 尿路動力學檢查的操作與判讀
  3. 膀胱與腎臟超音波之操作
  4. 排尿方式的選擇
  5. 間歇性導尿的操作與臨床實務
  6. 膀胱訓練的原則與方法
  7. 神經性膀胱的藥物治療

住院醫師第三年

  1. 神經性膀胱併發症高危險病患的識別
  2. 神經性膀胱的泌尿道監測
  3. 神經性膀胱併發症的診斷與預防
  4. 神經性膀胱併發症之處置
  5. 神經性膀胱及其併發症的手術治療

住院醫師第四年

  1. 個案膀胱訓練計畫與追蹤時程
  2. 門診輔助主治醫師追蹤個案與治療調整
  3. 新進住院醫師教學
  4. 神經內外科與婦癌會診

 

心肺運動測試

第一年住院醫師

  1. 心肺疾病的病因及鑑別診斷
  2. 心肺相關的解剖及運動生理學
  3. 肺功能測試及心電圖的判讀
  4. 心肺團隊的組成及各成員的角色

 

第二年住院醫師

  1. 心肺測試儀的操作
  2. 了解心肺測試報告各數據的意義
  3. 心肺照護介入時機及照護技巧

 

第三年住院醫師

  1. 能依肺運動測試結果完成完整的測試報告,並依報告開立適宜的運動處方及治療介入
  2. 在主治醫師指導下,學習床邊會診及擬訂心肺復健計畫

 

第四年住院醫師

  1. 獨力完成心肺會診並安排適宜的介入治療
  2. 能進行研究及論文寫作

 

老年復健訓練

第一個月

  1. 透過病史詢問、身體檢查與「周全性老年評估」Comprehensive Geriatric Assessment),針對以典型或非典型症狀表現的高齡病患提供疾病鑑別診斷
  2. 了解「國際功能、疾病與健康分類系統(The International Classification of Function, Disability and Health, ICF),以及機能損傷(impairment)、活動受限(activity limitation)、與參與侷限性(participation restriction)的差異,並了解如何評估這些病患所需的復健治療。

第二個月

  1. 了解高齡患者常用的行動輔具,如拐杖、四腳拐、助行器等的使用適應症及注意事項
  2. 了解高齡患者常用的脊椎輔具,如Taylor-Knight背架、Knight背架、Jewett背架等的使用適應症及注意事項
  3. 了解高齡患者常用的下肢輔具,如踝足支架AFO、膝踝足支架KAFO、鞋墊等的使用適應症及注意事項

第三個月

  1. 了解常見物理治療physical modalities,如紅外線、短波、牽引、干擾波等等的使用適應症及注意事項
  2. 了解高齡患者職能治療的治療內容、治療目標以及治療計畫
  3. 了解高齡患者語言及吞嚥治療的治療內容、治療目標以及治療計畫

第四個月

  1. 了解並學習開立老年人的復健運動處方
  2. 跟隨高齡復健門診,了解高齡病患常見的復健問題及其治療方式
  3. 了解我國老人照顧服務體系,實際參與身心障礙評估以及熟悉輔具補助申請流程

 

術中監測

第二年住院醫師

  1. 術中監測理論基礎:book reading

熟悉術中監測電生理學(包括MEP, SEP, AEP, BCR, EMG……)、麻醉對術中監測的影響、術中監測的臨床應用。

 

第三年住院醫師

術中監測實際操作:跟主責教學老師進開刀房學習各種手術之術中監測技術,包括

  1. 大腦皮質腫瘤手術
  2. 顱底手術
  3. hemifacial spasm
  4. 癲癇病兆摘除
  5. Myelomeningocele
  6. Scoliosis
  7. 其它腦部脊椎手術

 

神經再生中心訓練課程

訓練時間:至少兩個月

訓練內容:

  1. 脊髓損傷病患的臨床病歷寫作指導
  2. 對脊髓損傷病患的整全復健計畫擬定:包括肢體、大小便功能、及相關併發症之復健治療處置,同時延伸至社會心理及更進一步的職業復健醫療
  3. 脊髓損傷病患全人醫療照護的學習:包括病患及家屬之溝通協調與支持、身心靈全人照顧的
  4. 神經性膀胱的臨床治療與復健訓練:包括藥物使用、間歇性導尿膀胱訓練、以及預防併發症
  5. 尿路動力學檢查訓練: 實際參與執行尿路動力學之檢查操作與判讀報告

 

身障中心訓練課程

  1. 讀書會: 隔週週三下午進行讀書會,內容包括步態分析與訓練、各式輔具之評估、製作與臨床應用、各式上下肢義肢之原理、製作、與復健訓練。
  2. 截肢病患之醫療照護與復健治療:透過住院截肢病患之臨床醫療照顧,學習相關截肢與義肢製作之專業知識。
  3. 輔具與義肢工廠實見習:安排輔具(包括上肢、下肢、及軀幹輔具以及各類生活輔具及鞋墊等)及義肢製作之評估與實作學習。

 

三、本部各項教學課程之安排

()臨床技術學習課程內容

住院學師按照安排之學程計畫,在臨床教師或教學總醫師之安排下,學習操作下列各項復健部各種檢查、治療。

  1. 週一下午: 超音波導引肌肉骨關節注射及檢查(Musculoskeletal ultrasonography exam and ultrasound-guided interventions)
  2. 週二上午:肌肉電刺激治療 (Electrical muscle stimulation therapy)
  3. 週四上午:心肺功能復健治療 (Cardiopulmonary rehabilitation)
  4. 週五上午:肉毒桿菌素注射(Botox injection)
  5. 週五下午:增生治療法(Prolotherapy)
  6. 術中監測:依據神經外科與小兒骨科之手術排程,於術中監測之執行過程參與學習(IONM: intraoperative neurophysiological monitoring)

 

 

 

 

時間

週一

週二

週三

週四

週五

上午

 

肌肉電刺激治療/肌電圖檢查教學

 

心肺功能復健治療教學

肉毒桿菌注射教學(1次/月)

下午

超音波引導骨關節肌肉注射教學

     

增生注射治療教學(隔週)

 

()聯合門診及整合團隊會議

住院醫師跟隨臨床教師參與以下之聯合門診與整合團隊會議,以學習醫療團隊間之溝通合作,對於不同專業間之相互尊重、彼此學習,可以增廣住院醫師在醫療照顧上的視野,透過聯合門診及整合團隊會議,學習對病患之全人醫療與復健照護。

聯合門診

  1. 腦麻與脊柱側彎聯合門診
  2. 脊柱裂特別門診
  3. 血友病聯合門診

 

整合團隊會議

  1. 復健病患出院準備服務(每月一次)
  2. 超音波影像學聯合討論會
  3. 復健部跨團隊會議 (每月一次)
  4. 老人醫學聯合醫療討論會
  5. 腦中風整合醫療團隊會議(每月一次)
  6. 北區心肺復健聯合討論會(每月一次)
  7. 骨科復健放射病理聯合討論會(每月一次)
  8. 心衰竭聯合討論會(每二月一次)
  9. 併發症/死亡案例討論會(每1-2月一次)

 

()每週教學活動/聯合門診排程

時間

週一

週二

週三

週四

週五

上午

晨會及病歷寫作討論(每週)/復健部跨團隊會議(1次/月)

脊柱裂教學門診(每週)

老人醫學聯合醫療討論會/早療聯合門診(每週)

腦麻與脊柱側彎聯合門診(隔週)

*教學門診(每週一次依據當週教學老師時間安排)

心肺測試案例討論會(每週)

期刊討論會(每週)

下午

*教學住診(每週一次依據當週教學老師時間安排)

肌電圖/術中監測及神經復健讀書會 (隔週)

小兒復健讀書會(1次/月)/骨骼肌肉系統超音波讀書會(隔週)

骨科復健讀書會(隔週)/ 輔具義肢讀書會(隔週)

心肺復健讀書會(每週)

導生座談會(每月一次)/併發症及死亡案例討論會(每1-2月一次)

*教學門診與住診時間依據當週排定之臨床教師時間彈性安排

**聯合門診與跨團隊會議:學員依據教學排程之臨床指導教師專科,實際參與相關科別

***讀書會: 所有學員均同時參加

 

(四)復健門診教學

於特定門診時段(目前定為每週二、四、五上午及周五下午),住院醫師協助看診主治醫師進行門診診療業務,將同時進行門診教學。由看診之主治醫師挑選一至二位復健初診病患,交由住院醫師進行評估檢查及診斷,主治醫師從旁協助並指導,完成門診教學。

四、其他相關訓練內容

一、醫學新知的學習

a. 接受各科專科醫師主題教學,學習各科常見疾病的診治與新知

b. 舉行聯合病例討論會與期刊討論會,由各科主治醫師選定適合的主題,由住院醫師擔任報告者,可訓練住院醫師利用本院圖書館豐富的圖書及資訊設備,取得所需要的資訊,學習演繹、歸納與要達的技巧,培養日後臨床報告、各類醫學會議報告、以及教學的能力。

c. 本院病房所有的電腦皆可直接下載本院圖書館所訂購之醫學期刊電子檔,方便住院醫師課後進修,或是臨床上遇到問題可馬上尋找答案。同時,提供主治醫師進行實證醫學的教學。

d. 本院教學研究部積極發展網路視聽教學,持續收錄上傳各科教學的精華檔案(含POWER POINT的影音檔),學員可隨時上網站點閱,觀看演講內容,方便學員隨時學習。

 

二、溝通技巧的學習

復健醫學的專業訓練上,醫病溝通尤為重要,特別是病患於接受完整復健訓練後不論返家或後續安置,出院計畫之安排執行,特別需要跨專業團隊的溝通協調,以及與病患及家屬解釋病情及協談,以幫助病患得到最佳醫療照護並保有最高之生活品質。因此住院醫師每日跟隨各科臨床導師在病房會診、迴診或門診探視病人時,學習如何跟各科病患及病患家屬溝通的技巧,特別著重應用「同理心」的訓練,加強人本、人文與社會關懷。

 

三、其他相關專業之修習

積極鼓勵住院醫師參與院本部不定期舉辦之全人醫療、醫學倫理、實證醫學訓練、及醫療法規之課程。除此之外,於每日的病房迴診教學時,以實例進行討論,落實全人醫療、醫學法律、以及相關之醫學倫理於臨床照護中。於每月的導生會議中亦適時就住院病患中,提供與醫學倫理或全人醫療相關之案例,與所有住院醫師一起學習討論。

四、住院醫師之身心照顧與關懷

每屆住院醫師均安排一位資深教學醫師擔任導師,透過導師與每位住院醫師不定時的約談,以及教學負責人每月一次的導生會議,了解住院醫師在學習及生活上的情況,遇有學習上的疑惑或適應的困難時,得以即時提供協助、協談,視需要轉介本院員工協談中心,以紓解壓力,以適時幫助其解決不論專業學習或生活上的問題。

 

五、住院醫師升等考核

每年七月定期由計畫負責人召集所有臨床教師,舉行住院醫師升等會議,並邀請病房護理長及教學總醫師列席備詢,以評核各住院醫師之臨床表現,依據學員之各項學習護照之成果、各臨床教師及導師在學員之復健專業能力及各項人際關係之評分、以及當年復健醫學會住院醫師評核考試之成績,決定其是否得以順利升等,進入下一年度之住院醫師訓練。

 

復健科專科醫師訓練教師

 

訓練項目

核心訓練課程:

  1. 綜合復健治療(吳翰林)
  2. 物理醫學(李思慧)
  3. 骨關節疾病復健(劉鼎浩)
  4. 神經疾病復健(蔡泊意)
  5. 兒童身心障礙復健(楊翠芬)
  6. 運動醫學復健(王嘉琪)
  7. 心肺疾病復健(周正亮)
  8. 學術研究訓練(高崇蘭)

 

備註訓練課程:

  1. 神經肌電診斷訓練(六個月)(邱然偉)
  2. 軟組織超音波診斷訓練(四個月)(王嘉琪)
  3. 膀胱功能檢查(二個月)(莊天佑)
  4. 兒童復健訓練(四個月)(楊翠芬)
  5. 老年復健訓練(四個月)(高崇蘭)
  6. 心肺疾病復健訓練(四個月)(周正亮)
  7. 運動傷害處理之訓練(四個月)(周正亮)

 

計劃負責人:邱然偉醫師/高崇蘭主任

 

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