食道手術前護理指導 修訂日期:112.06.01
一、戒菸:保持肺部清潔,減少痰液的產生,使手術後肺部擴張良好。
二、呼吸訓練
1.腹式深呼吸:
(1)採半坐臥。
(2)將手放在肚臍上方。
(3)嘴巴呈吹口哨狀,把氣緩慢從嘴巴吐出。
(4)由鼻子慢慢吸氣,同時將腹部慢慢鼓起。
(5)持續吸氣致腹部完全隆起,然後閉氣3秒鐘,再慢慢由嘴巴吐氣。
(6)請每小時練習8-10次。
2.肺活量測定訓練器的使用:由呼吸治療師提供訓練器及教導使用,此訓練器勿丟掉手術後出院還須持續使用至少半年。
(1)採半坐臥或坐姿。
(2)嘴巴噘起慢慢的把氣吐完。
(3)吐完氣後立刻將咬嘴放入口中。
(4)以平穩的速度由口吸氣,可觀察到浮桶正逐漸上升,右側吸力指標維持在箭頭笑臉處。
(5)繼續吸飽氣然後閉住氣約3秒鐘,再以噘嘴方式或由鼻子慢慢把氣吐完。
(6)手術前勤加練習,一日至少三次,每次3-5下。
三、腸道準備
在食道重建手術過程中,有時會使用大腸代替切除的食道,但不是每位病人都需要,要看手術當時的狀況決定,但腸道的準備是要在手術前就開始了。
1.手術前三天開始進食低渣飲食,例如絲瓜、冬瓜、菜瓜等非根莖類蔬菜;肉類如瘦肉,魚肉等;仍可吃乾飯但果汁不能有果粒、渣質。
2.手術前兩天開始進食清流質,例如米湯,並配合瀉藥使用,KLEN-PREP 一包加入1000㏄ 開水,於1-2小時喝完共兩包。
3.前一天口服抗生素,抑制細菌生長。
四、術前準備
1.由醫師向您及家人解釋病情。
2.填寫手術、麻醉及自費同意書,例如疼痛控制、自動縫合器、美容膠,依手術實際使用情形收費。
3.前一天
(1)皮膚的準備,由護理人員剔除手術同側的胸腹部及腋下毛髮。
(2)抽取3-5㏄的血液驗血以備手術之需。
(3)打上點滴開始使用預防性抗生素。
(4)下午到中正三樓麻醉科置入疼痛控制管。
4.前一晚,午夜12點以後禁食,請勿進食任何食物,包括喝水。
5.手術排程:(1)早上八點,當日約七點送至開刀房。
(2)其他則須在病房等候通知。
6.開刀房位於中正三樓,開刀中務必至少留一位家屬在恢復室外面或病房內等候。
食道手術後護理指導 修訂日期:112.06.01.
一、手術後送至恢復室或呼吸加護病房,因氣管內管留置不能講話,雙手約束,有事可按紅燈線或輕搖床欄叫人幫忙。
二、手術後之留置管路有胃管、胸管、中心靜脈點滴注射管、疼痛控制管、尿管、傷口引流及空腸造廔管等。所有管子不能
扭曲、打折、受壓更不能自行拔掉。
三、管路的照顧:
1.鼻胃管及空腸造廔管
(1)鼻胃管及空腸造廔管要固定良好不可滑出,如有滑出要立即告知醫護人員處理,不可自行推回,外接減壓抽吸器或自然
引流。
(2)鼻胃管透氣端(藍色)一定要向上固定,以免引流液由此端流出影響調節壓力之功能。
2.抽吸球呈扁平狀表示功能良好,如已鼓起請通知護理人員處理。
3.胸管
(1)臥床時採半坐臥,至少每2小時改變姿勢,以增進舒適及引流液流出。
(2)經常擠壓,以雙手指端並排,由上向下擠壓軟管,防止血塊阻塞。
(3)勿使扭曲、打折及受壓以免影響引流功能。
(4)引流瓶固定放在引流瓶架或點滴架上,防止弄翻。
(5)引流瓶高度不可超過傷口,以免液體回流。
(6)牆上抽吸器持續冒泡,表示抽吸功能良好。
四、何時拔除各管路:
1.胸管
(1)當X光片顯示肺部擴張良好。
(2)引流液一天少於100㏄以下,且顏色變淡黃、清澈。
(3)引流液面無氣泡。
2.引流管:引流液顏色變淡黃、清澈、量減少,再由醫師決定。
3.鼻胃管:大約放置14天,腸胃道蠕動通暢,頸部傷口已癒合,再由醫師決定。
4.約手術3天後拔除疼痛控制管後再拔除尿管。
五、有效的咳嗽咳痰的方法:
1.先將束腹帶綁好。
2.以小枕頭或雙手按壓固定傷口。
3.深吸一口氣後憋住幾秒,噘嘴吐氣時,用腹部力量將痰液咳出。
六、減輕疼痛的方法:
1.活動或呼吸訓練時,用手或枕頭按壓固定傷口。
2.可藉由打坐、冥想、聽音樂、聊天或看書等方式。
3.可按壓疼痛控制鈕。
4.告訴護理人員依醫囑給予止痛劑。
七、發燒的處理:
手術後發燒是身體的正常反應,三天內可逐漸恢復。處理的方法:
1.大於37.5℃時,減少被蓋衣服。
2.大於38℃時,睡冰枕。
3.大於38.5℃時,睡冰枕、調整室溫或被蓋外,會知會醫師處理。
八、傷口的處置:
1.視傷口情況由醫師或專科護理師換藥。
2.當覆蓋於傷口或胸管上的紗布滲濕流血時,請通知護理人員處理。
九、復健運動指導:手術後第二天開始做以下肢體運動,儘早下床活動。
1.翻身運動:
將床頭抬高30-45度,身體傾向左側,於右膝與胸前間,抱著或放一軟枕。也可身體傾向右側,於左膝與胸前間,抱著或放
一軟枕做支扥,交替執行。坐姿,將床頭抬高呈 90度。
2.腿部運動:雙腿平放,將大腿抬起貼向腹部;足部向上、向左、向右轉動。
3.手部運動:
(1)雙手彎於胸前互握,左側後拉,右側後拉;雙手外展,手掌向上,向下。
(2)雙手上舉至頭頂互握。越過頭頂摸對側耳朵,再做另一側。
4.下床活動:
(1)第一次下床活動時,一定要有護理人員在場協助,由坐→站→走。將引流瓶放置於點滴架上。
(2)取下抽吸端的連接管。
(3)整理及固定引流管在衣服上。
(4)活動時間及次數,可依個人情形調整、漸漸延長活動時間及增加活動次數。
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