肺臟移植

 

一、肺臟移植簡介

    簡單的說，就是以外科手術方式取出體內已失去作用之肺臟，再重新植入一全新之肺臟，恢復其呼吸
    之正常功能。肺臟為體內進行氣體交換之場所，在這裡可將體內新陳代謝所產生之二氧化碳移除，並
    讓紅血球重新攜帶氧氣，供給全身細胞活動所須。如果肺臟因為疾病影響而永久喪失了氣體交換的功
?    能，此時只有施行肺臟移植手術，才能讓病人重新恢復健康。  

二、肺臟移植適應症

 1.肺氣腫                      
    A.第一秒最大呼氣量(FEV1.0)＜25%預測值(使用支氣管擴張劑之後)
    B.休息狀態動脈血氧分壓＜50-60mmHg 
    C.血中二氧化碳分壓升高           
    D.引起繼發性肺動脈高壓           
    E.臨床上逐漸惡化, 危及生命          

 2.不明原因肺纖維化症             
    A.肺活量或全肺量＜60-65%預測值  
    B.休息狀態血氧不足            
    C.引起繼發性肺動脈高壓           
    D.病人以內科治療情況, 仍逐漸惡化

 3.原發性肺動脈高壓                
    A.病人之生理狀態為紐約心臟協會分類第三或第四級
    B.右心房平均壓力＞10mmHg           
    C.肺動脈平均血壓＞50mmHg           
    D.心臟指數(Cardiac index)＜2.51 1/min/m²

 4.囊性肺部纖維化症                
    A.FEV1.0<30%預測值(使用支氣管擴張劑後)
    B.休息狀態動脈血氧分壓<55mmHg 
    C.血中二氧化碳分壓升高           
    D.病人之臨床病況, 逐漸惡化        

 5.矽肺症與其他職業性肺部疾病有慢性呼吸衰竭症狀長期需要氧氣吸入

 6.支氣管擴張症及其他發炎之後遺症:內科治療無效有慢性呼吸衰竭症狀,
      長期需要氧氣吸入

 7.先天性心臟引起之Eisenmenger’s疾病    

 8.阻塞性細支氣管炎包括藥物或慢性排斥引起者: 內科治療無效,病況逐漸惡化,有慢性呼吸衰竭
    症狀                    

 9.其他 (紅斑性狼瘡引發肺動脈高壓併心臟衰竭)             

三、肺臟移植評估送審流程圖

 

四、不適合接受肺臟移植之手術

1.年紀超過六十五歲就不適合接受肺臟移植，或需經健保局專案審查。
2.有潛在性無法控制的感染。
3.肺結核未完全治癒者。
4.惡性腫瘤或愛滋病帶原者。
5.心智不正常之病患與藥癮患者，或無法長期配合藥物治療者。
6.肝硬化或中度以上之腎功能不全者。
7.嚴重的腦血管或腦神經周邊病變，使日常生活無法自理，須仰賴他人照顧者。
8.免疫不全或其他全身性疾病，雖經治療但仍預後不良者。

五、手術的種類

 醫師會依疾病的不同而選擇適合的手術方式，例如：單側肺移植適合肺纖維化疾病的病患。雙側肺移
 植適合有潛在性肺部感染源之病患，例如支氣管擴張症、囊性纖維化或其它發炎性疾病所引起的末期
 疾、先天性心臟病所引起之肺動脈高壓病患。活體肺葉移植需兩位親屬各捐出一葉肺葉（正常人左側
 有兩葉肺葉、右側有三葉肺葉），此術式適合身材嬌小的成人病患或是罹患末期肺疾的病童。醫師會
 針對不同的疾病類型給予不同的手術建議，想進行肺移植手術者，一定要與你的醫師好好討論。

六、肺移植手術會有什麼樣的風險

排斥與感染是器官移植手術的兩大風險。在各種器官移植中，肺臟最容易感染，因為它不停跟外界空
氣進行交換氣體，隨時都有可能吸入病原，「一感冒可能就很嚴重，」因此術後照顧需要格外費心。
當身體植入別人的器官，免疫系統會將它視為異物，產生免疫反應，此稱為排斥作用，因此病人必須
長期服用抗排斥藥物。而其他肺臟移植的合併症包括：持續出血、血管吻合處狹窄或癒合不佳、支氣
管吻合處癒合不良或術後發生肉芽腫、傷口感染或癒合不良、呼吸功能不足導致長期衰竭、腸蠕動不
良造成食慾不佳、腹脹。依國外統計報告，上述併發症發生率約為百分之三十，手術死亡率介於百分
之十至五十，視病患之病情而定。

七、肺移植手術後肺部的復健：

移植術後因肺的神經傳導及排痰功能在術後早期通常較差，術後傷口的疼痛及術前營養狀況不佳會導
致呼吸肌肉萎縮，以上皆會造成病人術後呼吸力量不足與咳嗽能力不佳，手術後會使用呼吸器幫助肺
部之擴張，護理人員會協助病患儘早下床活動，移除呼吸器後呼吸治療及復健也會儘早開始，包括：
  1.胸腔物理治療、姿勢引流、胸腔扣打及震顫等
  2.深呼吸運動：緩慢而深的呼吸，保持3～5 秒的吸氣後再吐氣。
  3.使用誘導性肺活量訓練器，訓練深呼吸運動。
  4.腹式呼吸或噘嘴呼吸。
  5.手臂與肩膀運動。
在進行復健治療時會有傷口疼痛的問題，我們會給予止痛藥物，以減少在治療時的疼痛與不適，也可
加強咳嗽功能，促進排痰，避免術後肺炎的發生。

八、移植後自我照顧

1.注意排斥症狀：
   排斥是由於捐贈者器官是外來的，故身體的免疫系統會對此外來的器官產生防禦反應，因此接受肺
   臟移植後的病患必須終生服用抗排斥藥物，以維持新植入器官的功能、預防排斥的發生。排斥的主
   要症狀，包括有疲倦、呼吸急促、輕度發燒、胸部X 光有不正常之浸潤、白血球數目增加、血氧濃
   度降低及肺功能測驗變化等現象。

2.注意感染症狀：
   感染是術後最常見的問題，因為肺部需隨時與外界空氣交通，以完成氣體交換作用，所以要維持移
   植肺部處於「無菌」狀態是不可能的。感染的主要症狀包括：咳嗽、流鼻水、發燒、胸部X 光有不
   正常之浸潤、白血球數目增加等。有感冒初期症狀就進行治療。

3.規則服藥：
   需確實遵從醫囑服藥，並暸解這些藥物的作用及副作用，醫師會依症狀調整藥物之使用，千萬不可
   自行停藥或減藥，以免造成危險！

4.定期回移植門診追蹤。

5.控制高血壓及其他相關疾病（如貧血、甲狀腺亢進、腎病…等）。

6.放輕鬆、調適壓力、適當休息、充足睡眠。

7.沐浴應避免過冷過熱的水溫，一般以對身體刺激少的溫水為佳，泡熱水澡以不超過15 分鐘為宜，
   且應緩慢起身以避免低血壓的發生。

8.避免便秘：以避免增加心臟負擔，採取高纖食品及服用適當的軟便劑。

9.戒煙戒酒：
   吸煙會增加心臟受損及負擔、減少血中氧氣含量及使心跳加速，而過量酒精則會使血壓升高。

10.注意保暖：
     避免感冒及暴露過冷之環境，普通的感冒對肺高壓病患而言可    能是嚴重的，平常需要常洗手、
     出入公共場所或接觸感冒者考慮帶口罩。

11.控制體重：
     測量體重是病患居家最簡單的自我監測方法，正確的量體重方式為每天早上起床，先上完廁所後，
     再量體重，並將其數值記錄下來，於門診追蹤時提供醫師診治參考。

12.規律運動：
     可促進血液循環、改善心肺功能、減輕體重以減少心臟負擔。運動的種類可依照呼吸費的程度做
     調整，散步是最佳的運動，亦可做伸    展體操、甩手運動等。

九、移植後，使用抗排斥藥物之注意事項

1.「抗排斥藥物」是器官移植絕對不可缺少的藥品。它們可延長新植入官的壽命、預防排斥作用。
      因此為了器官的功能並減少藥品的不良反應，請確實遵從醫囑服藥並密切注意身體異樣。

2.每天服藥時間須固定，未經醫師許可切勿擅自停藥或更改劑量。

3.如果忘記服藥二劑以上，一定要與醫師或移植小組聯絡。

4.服用“抗排斥藥物“會使抵抗力較弱，若有類似感冒或感染症狀時，請回門診就醫。

5.服用此類藥物勿授乳，如欲懷孕，請告知醫師。

6.不可讓任何人服用您的藥物。藥物應放在陰涼乾燥，小孩無法拿到處，不可放冰箱。

7.確定有足夠的藥量，特別是要去渡假時。

8.抗排斥藥物容易受到食物影響或與其他藥物產生交互作用，需了解服用藥物之注意事項及副作用，
   對於藥品有任何疑問時，請向主治醫師、移植協調師或藥師諮詢。

9.服抗排斥藥物時，除非您的主治醫師指示，不可打預防針、疫苗及任何皮膚測試。