氣胸 指導修訂日期112.06.01
人的肺臟和胸壁間有一潛在的空腔，名為肋膜腔。此肋膜腔由肺臟的臟層肋膜和胸壁的壁層肋膜所包覆。正常情況下，兩層肋膜是靠在一起，肋膜腔內並無氣體；簡單地說，氣胸是指肋膜腔內出現了氣體，並造成了肺葉的塌陷。
一、氣體可通過下述三條途徑之一進入肋膜腔：
1.肺泡中的氣體由於臟層肋膜破裂進入肋膜腔。
2.經胸壁，膈肌或氣管進入，如胸部外傷後造成。
3.來自肋膜腔的產氣微生物。
二、氣胸之分類：
1.閉鎖性氣胸：
(1)自發性氣胸
自發性氣胸是指沒有外來因素下，自行?生的氣胸。可分為原發性的自發性氣胸和續發性的自發性氣胸。
A.男性：女性的發生率約為6：1。
B.身材瘦而高者，吸煙者較易發生。
C.病理上常見原因為肺上葉接近尖端之囊泡破裂。
(2)續發性氣胸
易發生在已有肺臟疾病者，包括氣喘、肺結核、肺氣腫、及肺膿瘍等。這些病變使肺泡壁的彈性漸漸降低，促使水疱的
形成，水疱破裂後造成通道，空氣經有此通道進入肋膜腔而形成氣胸。
(3)外傷性氣胸
常為胸部鈍傷的後遺症，來自肺泡的破裂或肋骨骨折所造成的肺臟撕裂傷。
(4)醫源性氣胸
由醫療過程或治療所造成之氣胸，如肺部腫瘤的穿刺取樣，肋膜取樣等。
2.開放性氣胸：
常發生於刀傷或鎗傷之後，主要是指外在的空氣於吸氣時經由胸壁上的開口進入肋膜腔內，於呼氣時又經由此開口排出。
3.張力性氣胸：
是指空氣滯留在肋膜腔內而無出口，也就是每次吸氣時，空氣會由裂開的肺臟或胸壁上的傷口進入肋膜腔內，但呼氣時空
氣卻排不出去，使肋膜腔內的壓力逐漸增加。是一種咸脅生命的臨床急症，不立即治療可以致死。
三、氣胸之診斷：
1.理學檢查：
觸診時會發現氣管有偏移及皮下的輾轉音；患側的呼吸音減弱，嚴重時甚至無法聽診到呼吸音，心音偏向對側；呼吸時患側無起伏。
2.胸部X光：
患側呈現高透光性而且沒有支氣管的顯影。旁邊或甚至對側的肺葉萎陷。縱隔及心臟向對側偏移。有時會有肋膜液出現。
3.徵象與症狀：
(1)突然且尖銳的胸痛。
(2)淺而快的呼吸、呼吸困難、兩側胸廓膨脹不對稱。
(3)咳嗽，伴有或沒有咳血現像。
(4)心跳加快。
四、氣胸之治療：
1.閉鎖性氣胸
(1)觀察
適用於第一次發作，沒有症狀，範圍小於20%且後續追蹤的胸部X光片，沒有繼續擴大。可等待其自行吸收，約需一至兩個禮拜。若給予高濃度的氧氣，可縮短吸收時間。
(2)胸管引流術
插上胸管，接胸腔引流瓶，治療成功率約70-80%，是目前氣胸病患到急診常用的第一線治療。但一般而言，復發率仍是偏高。
(3)胸腔鏡手術
胸腔鏡手術危險性低、傷口小、疼痛減輕、又能將再發的可能性降到1 ~ 3 %。手術後一個月內建議不要劇烈運動或空中旅行。
(4)化學性肋膜固定術
由胸管注入刺激性物質至肋膜腔，並鼓勵個案改變姿勢，有助於肋膜彼此的黏連而預防復發。
2.開放性氣胸
(1)緊急處理：以敷料堵住胸壁傷口，使開放性傷口變成閉鎖性，有助預防外在空氣再進入肋膜腔內。
3.張力性氣胸
(1)緊急處理：用一支大號針經患側鎖骨中線第2或3肋間或腋前線第5肋間刺入肋膜腔內，使其內空氣溢出以暫時解壓。
五、氣胸的再發率與治療方式有關：
1.單純胸部插管引流後之再發率：20 ~ 40 %
2.化學性肋膜粘合術後之再發率：8 ~ 13 %
3.外科手術方法後之再發率：1 ~ 3 %
六、胸管的照顧：
1.臥床時採半臥，至少每2小時改變姿勢，以增進舒適及引流液流出。
2.經常擠壓，以雙手指端並排，由上向下擠壓軟管，防止血塊阻塞。
3.勿使胸管扭曲、打折及受壓以免影響引流功能。
4.引流瓶固定放在引流瓶架上，防止弄翻。
5.引流瓶高度不可超過傷口，以免液體回流。
6.牆上抽吸器持續冒泡，表示抽吸功能良好。
七、何時拔除胸管：
1.當X光片顯示肺部擴張良好。
2.引流液一天少於100cc以下，且顏色變淡黃、清澈。
3.引流液面無氣泡。
八、結論：
治療氣胸的手術，從1937年以切除氣泡避免再發以來，無論在術式的選擇、方法的演進、麻醉的進步、加上近年來胸腔內視鏡的引進，氣胸手術已經是一種安全、方便、高成功率的治療方式。所以我們衷心建議復發再患者、胸管引流不佳者、肺擴張不全者、合併有血胸、張力性氣胸、或者因居住地偏遠、工作性質特殊而不方便即時就醫者，皆應接受手術治療，以避免急性復發時，有危害身體甚至呼吸衰竭的不幸發生。
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