食道手術前護理指導          修訂日期：112.06.01

一、戒菸：保持肺部清潔，減少痰液的產生，使手術後肺部擴張良好。
二、呼吸訓練
     1.腹式深呼吸：
       (1)採半坐臥。
       (2)將手放在肚臍上方。
       (3)嘴巴呈吹口哨狀，把氣緩慢從嘴巴吐出。
       (4)由鼻子慢慢吸氣，同時將腹部慢慢鼓起。
       (5)持續吸氣致腹部完全隆起，然後閉氣3秒鐘，再慢慢由嘴巴吐氣。
       (6)請每小時練習8-10次。
    2.肺活量測定訓練器的使用：由呼吸治療師提供訓練器及教導使用，此訓練器勿丟掉手術後出院還須持續使用至少半年。
       (1)採半坐臥或坐姿。
       (2)嘴巴噘起慢慢的把氣吐完。
       (3)吐完氣後立刻將咬嘴放入口中。
       (4)以平穩的速度由口吸氣，可觀察到浮桶正逐漸上升，右側吸力指標維持在箭頭笑臉處。
       (5)繼續吸飽氣然後閉住氣約3秒鐘，再以噘嘴方式或由鼻子慢慢把氣吐完。
       (6)手術前勤加練習，一日至少三次，每次3-5下。
三、腸道準備
        在食道重建手術過程中，有時會使用大腸代替切除的食道，但不是每位病人都需要，要看手術當時的狀況決定，但腸道的準備是要在手術前就開始了。
     1.手術前三天開始進食低渣飲食，例如絲瓜、冬瓜、菜瓜等非根莖類蔬菜；肉類如瘦肉，魚肉等；仍可吃乾飯但果汁不能有果粒、渣質。
     2.手術前兩天開始進食清流質，例如米湯，並配合瀉藥使用，KLEN-PREP 一包加入1000㏄ 開水，於1-2小時喝完共兩包。
     3.前一天口服抗生素，抑制細菌生長。
四、術前準備
     1.由醫師向您及家人解釋病情。
     2.填寫手術、麻醉及自費同意書，例如疼痛控制、自動縫合器、美容膠，依手術實際使用情形收費。
     3.前一天
       (1)皮膚的準備，由護理人員剔除手術同側的胸腹部及腋下毛髮。
       (2)抽取3-5㏄的血液驗血以備手術之需。
       (3)打上點滴開始使用預防性抗生素。
       (4)下午到中正三樓麻醉科置入疼痛控制管。
     4.前一晚，午夜12點以後禁食，請勿進食任何食物，包括喝水。
     5.手術排程：(1)早上八點，當日約七點送至開刀房。
                            (2)其他則須在病房等候通知。
     6.開刀房位於中正三樓，開刀中務必至少留一位家屬在恢復室外面或病房內等候。

食道手術後護理指導             修訂日期：112.06.01.

一、手術後送至恢復室或呼吸加護病房，因氣管內管留置不能講話，雙手約束，有事可按紅燈線或輕搖床欄叫人幫忙。
二、手術後之留置管路有胃管、胸管、中心靜脈點滴注射管、疼痛控制管、尿管、傷口引流及空腸造廔管等。所有管子不能
        扭曲、打折、受壓更不能自行拔掉。
三、管路的照顧：
     1.鼻胃管及空腸造廔管
       (1)鼻胃管及空腸造廔管要固定良好不可滑出，如有滑出要立即告知醫護人員處理，不可自行推回，外接減壓抽吸器或自然
            引流。
       (2)鼻胃管透氣端(藍色)一定要向上固定，以免引流液由此端流出影響調節壓力之功能。
     2.抽吸球呈扁平狀表示功能良好，如已鼓起請通知護理人員處理。
     3.胸管
       (1)臥床時採半坐臥，至少每2小時改變姿勢，以增進舒適及引流液流出。
       (2)經常擠壓，以雙手指端並排，由上向下擠壓軟管，防止血塊阻塞。
       (3)勿使扭曲、打折及受壓以免影響引流功能。
       (4)引流瓶固定放在引流瓶架或點滴架上，防止弄翻。
       (5)引流瓶高度不可超過傷口，以免液體回流。
       (6)牆上抽吸器持續冒泡，表示抽吸功能良好。 
四、何時拔除各管路：   
     1.胸管
        (1)當X光片顯示肺部擴張良好。
        (2)引流液一天少於100㏄以下，且顏色變淡黃、清澈。
        (3)引流液面無氣泡。
     2.引流管：引流液顏色變淡黃、清澈、量減少，再由醫師決定。
     3.鼻胃管：大約放置14天，腸胃道蠕動通暢，頸部傷口已癒合，再由醫師決定。
     4.約手術3天後拔除疼痛控制管後再拔除尿管。
五、有效的咳嗽咳痰的方法：
     1.先將束腹帶綁好。
     2.以小枕頭或雙手按壓固定傷口。
     3.深吸一口氣後憋住幾秒，噘嘴吐氣時，用腹部力量將痰液咳出。
六、減輕疼痛的方法：
     1.活動或呼吸訓練時，用手或枕頭按壓固定傷口。
     2.可藉由打坐、冥想、聽音樂、聊天或看書等方式。
     3.可按壓疼痛控制鈕。
     4.告訴護理人員依醫囑給予止痛劑。
七、發燒的處理：
        手術後發燒是身體的正常反應，三天內可逐漸恢復。處理的方法：
     1.大於37.5℃時，減少被蓋衣服。
     2.大於38℃時，睡冰枕。
     3.大於38.5℃時，睡冰枕、調整室溫或被蓋外，會知會醫師處理。
八、傷口的處置：
     1.視傷口情況由醫師或專科護理師換藥。
     2.當覆蓋於傷口或胸管上的紗布滲濕流血時，請通知護理人員處理。
九、復健運動指導：手術後第二天開始做以下肢體運動，儘早下床活動。
     1.翻身運動：
　　將床頭抬高30-45度，身體傾向左側，於右膝與胸前間，抱著或放一軟枕。也可身體傾向右側，於左膝與胸前間，抱著或放
        一軟枕做支扥，交替執行。坐姿，將床頭抬高呈 90度。
    2.腿部運動：雙腿平放，將大腿抬起貼向腹部；足部向上、向左、向右轉動。
    3.手部運動：
　   (1)雙手彎於胸前互握，左側後拉，右側後拉；雙手外展，手掌向上，向下。
       (2)雙手上舉至頭頂互握。越過頭頂摸對側耳朵，再做另一側。
    4.下床活動：
      (1)第一次下床活動時，一定要有護理人員在場協助，由坐→站→走。將引流瓶放置於點滴架上。
      (2)取下抽吸端的連接管。
      (3)整理及固定引流管在衣服上。     
      (4)活動時間及次數，可依個人情形調整、漸漸延長活動時間及增加活動次數。