台北榮民總醫院 外科部 胸腔外科 徐博奎

胸腔切肺手術,在從前是令人聞之色變的“大手術”,不但傷口大,手術後傷口疼痛,併發症多,恢復期也長;然而,隨著胸腔肺切除手術的逐步演進,胸腔鏡微創手術已經取代傳統開胸手術,成為主流,並且有多種變化.

一般的胸腔鏡手術,英文為Video-Assisted Thoracic Surgery,簡稱VATS,意即”影像輔助胸腔手術”,需要兩至四個小傷口來完成所有手術步驟,比起傳統開胸手術,併發症已大幅下降,疼痛也大幅降低,手術後的恢復也較為快速.VATS在發展十多年後,胸腔微創手術又有新的進展,其中之一就是胸腔機器手臂手術,機器手臂系統帶來3D立體視覺效果,如手掌般多重運轉角度,以及可減少操刀醫師手部震顫等優勢,但是這些好處多是讓操刀醫師更輕鬆的完成手術,機器手臂系統費用高卻無法帶給病人更多好處是主要缺點. 另一方面,近年來VATS有大規模的演進,高階胸腔鏡手術,比起一般胸腔鏡手術,提供更多病人端的好處,所謂高階胸腔鏡手術,包括了單孔胸腔鏡,不插管胸腔鏡,少管路胸腔鏡,及影像輔助胸腔鏡手術.

單孔胸腔鏡僅需單一傷口,雖然需要較高手術技巧,但傷口最少,最小,疼痛也減至最低.

不插管胸腔鏡,傳統胸腔手術需要全身麻醉,通常會插一種特殊的雙腔氣管內管來維持單肺呼吸以方便手術的進行,因為管徑較粗,喉嚨相對容易受傷,現在新的麻醉技術可以進行不插管麻醉,可有效減少插管可能伴隨的呼吸道併發症.

少管路胸腔鏡,意即手術中不放氣管內管,手後不置放胸管,尿管等管路,雖然並非適用於所有病人,但在適合的病人上,可達到更快速復原,更早回到正常生活.

影像輔助胸腔鏡手術,包括利用3D影像重組界定微小病灶位置,勾勒血管,氣管及肺節切面,以及影像導引定位技術,包括勾式定位針,螺旋線圈,染劑等方式,可精準定位病灶,輔助外科手術的順利進行,傷口可縮小到連手指頭都進不去的2到3公分,可使肺切除更精準有效率,傷口疼痛也更減少.

隨著電腦斷層健檢的風行,影像檢查品質提升及病理診斷的進步,當今胸腔外科醫師面對日漸增多的肺部微小病灶,而胸腔微創手術的精緻化,可減少疼痛產生,減少管路使用,加速手術後復原,讓病人手術後儘早返回工作崗位,或進行下一階段的治療. 但是究竟使用開胸手術,機器手臂手術,一般胸腔鏡手術還是高階胸腔鏡手術好?沒有標準答案,不同醫師針對不同的病灶可能有不同的見解,所以還是需要相信你所選擇的醫師!