參與第13屆世界生物精神醫學會

(13th World Congress of World Federation of Societies of Biological Psychiatry)

精神部住院醫師 鄭智銘

摘要（含關鍵字）

　　在精神病臨床治療實務方面，WFSBP制定許多全面性的treatment guideline, 包括急性躁症治療、急性躁症憂鬱期、思覺失調症、難治型思覺失調症、憂鬱症、焦慮症、飲食疾患、失智症與人格違常。2012年由本部醫師領軍統合全國共識制定出的「臺灣雙極性疾患治療共識」亦是以WFSBP的治療guideline為架構制定的，與會講者均是世界上該領域的專家，其演講某部分也代表了目前治療與研究觀點的演進。本次會議除了診斷學marker以及治療方式的追求創新外，在與會當中，智慧裝置在精神科的應用也是熱門題目之一，身為硬體軟體大國的臺灣，加上工資相對低廉，應該利用自身優勢，發展出一些能幫忙臨床診斷（例如滑手機的頻率，發訊息的頻率以及總使用時數等等）甚至幫忙精神復建(psychiatric remediation)的軟體，惟這些努力並非短期即可回收，在與廠商協商過程中應有充分討論以及了解。

關鍵字: 13^th WFSBP

一、目的:

　　在精神病臨床治療實務方面，WFSBP也制定許多全面性的treatment guideline, 包括急性躁症治療、急性躁症憂鬱期、思覺失調症、難治型思覺失調症、憂鬱症、焦慮症、飲食疾患、失智症與人格違常。2012年由本部多位醫師領軍統合全國共識制定出的「臺灣雙極性疾患治療共識」亦是以WFSBP的治療guideline為架構制定的，與會講者均是世界上該領域的專家，其演講某部分也代表了目前治療與研究觀點的演進。另外，本次參與國際會議亦屬於本部106年工作計畫第二大點［加強基礎及臨床研究］中，關於[積極參與國際學會與世界接軌]的項目實踐。此行目的在於學習，希望能夠學習引進臨床最新的觀念與知識，應用在院內研究與治療，以及個案身心評估與相關倫理法律議題，提供臺灣人民最先進的治療技術。

二、 過程

　　從第一天參加起，即可感受到大會的用心，大會網頁版可以讓我們標註想要參加的課程，且可以利用”我的最愛” 連結，快速在茫茫課程中，找到自己想要上的課程。同時現場亦宣傳大會App下載，除了延續我的最愛功能外，課程時間接近也會通知手機使用者課程所在位置。此大會涵蓋眾多主題，也有近一半的主題為基礎醫學研究。當初報名系統亦有包括Trainee (包括Resident)的優惠報名註冊價格，我認為這加大以及增加住院醫師參加的誘因。 課程安排很緊奏，從早上八點半開始一直進行至六點半。 惟課程同一時段所擁有的symposium太多且性質相似，以致有時自身兩個課程都想聽，但是卻只能選擇一邊的狀況; 另有時卻整個時段的課程都偏基礎，與臨床相距較遠的課程為主。 據觀察 在第一天以及最後兩天的人數，有很明顯的減少。與多國人士討論，表示課程安排太緊湊，課程結束後，與會人員外出時所有景點均已關門; 例如中國參加人員便直接下午就離開會場。或許未來台灣再舉辦相關會議時，亦應考慮人性的因素，畢竟上課五天若都在會場。大會每天會選出一篇優良壁報，並且張貼在明顯的地方，總共五天五篇一字排開，這對參加研究的人員來說具有很高的鼓勵性。

三、 心得:

　　從Agenda可以看出，本次大會涵蓋了許多新式治療藥物以及新式治療方式，從biomarker for early dementia, epigenetic biomarker for mood disorder, tDCS and rTMS in clinical practice 到反思精神診斷準則是否合宜等等。本院照顧精神病患的數量上，在各醫學中心中是數一數二。然而臨床上也發現，隨著平均壽命提高，這些病人通常同時也有許多的共病讓我們整體的醫療更加棘手困難。在現行的醫療體制下，此類病人只會逐漸往醫學中心轉送，因此如何增加本院治療經驗與優勢是很重要的。此外由於民眾對藥物的有不合宜的想像，非藥物治療方式仍然流行，身為醫師的我們也應該瞭解是否現在有evidence-based 的alternative treatment 方式能夠幫忙病人。 此外，精神科醫療的特性，許多治療從施予藥物到發生效果 需要幾周的時間，屆時若效果有限，再換另一個藥物繼續幾周的try and error。這無疑對病人的治療品質不是這麼理想，且以憂鬱症為例，若一開始沒有迅速治療憂鬱狀態，長期仍然是會有一些認知功能的缺損，尤其是在attention 方面。如何快速治療，如何在治療前就可以知道治療成功的機率、有哪些biomarker 可以反映這些指數等等，過去會議討論過的，這次會議仍是持續精進討論。從EEG, 到 Paired pulse打在M1上的SICI, LICI, LCF 外，類似機轉Combined transcranial magnetic stimulation and electroencephalography (TMS-EEG) 的指標  short-latency afferent inhibition (SAI) 在大會上也有被介紹。在臺灣ketamine用在depression研究剛起步時，下一個藥物-類大麻藥物（Cannaboid） 用在精神疾患的研究已有數個symposium在討論。同時在臺灣還無法通過衛生署治療indication的透顱磁刺激術(repetitive magnetic stimulation)，在美國也進展到精準醫療的領域，利用fMRI,connectivity 相關研究，鋪陳depression可能至少有三種在prefrontal lobe異常的circuit,與其相對應特殊tms打法。 另外，在臺灣因醫療成本以及醫療糾紛可能下而日間式微的電痙攣治療electric cerebral therapy(ECT)，在訴訟興盛的美國現在也逐漸推至除了depression以外的適應症，利用數據證實其療效；例如Autism的aggression and severe self-harm behavior , dementia with BPSD, catatonia等等在現行藥物無療效時，還能有另一個武器可以處理這些臨床困難處理，易復發但又讓家屬burning out 的症狀，維持治療也是用ECT的方式，每5-14天再施作一次，醫師對於這樣protocol以及臺灣家屬的接受度，或許值得討論，會議有人提問亦提及這問題。

　　此次大會可以看得出來白人參加者占大多數，以及課程安排上，亞洲人主辦的symposium大都被安排在最後一堂或是第一堂這些參加者非常稀少的時段，往往一個symposium只有不到10個人來聽。未來我們仍舊需要多努力，除了與歐美學者合作外，在亞太區更應與日韓合作，增加國家在學術舞台上的發言權以及能見度。參加此次會議也可以發現到精神發展方向的轉變，從廠商擺設方面，主賣藥物的大廠幾乎沒有來展示，主要都是東亞區的brain stimulation 儀器商，在現場提供試用以及軟體操作。在近十年幾乎沒有新機轉藥物的當下，本院抑或是台灣未來非藥物性以及非侵入性的brain stimulation發展實為未來的趨勢。 會議倒數前一天也與 WFSBP在臺灣的會員組織 TSBPN(Taiwanese Society of Biological Psychiatry and Neuropsychopharmacology) 林理事長以及其他成員一同與日本藥酒癮專家Seito、美國、香港學者一同共進晚餐，增加國際交流。

四、 建議事項（包括改進作法）

　　在與會當中，智慧裝置在精神科的應用也是熱門題目之一，身為硬體軟體大國的臺灣，加上工資相對低廉，應該利用自身優勢，發展出一些能幫忙臨床診斷（例如滑手機的頻率，發訊息的頻率以及總使用時數等等）甚至幫忙精神復建(psychiatric remediation)的軟體，惟這些努力並非短期即可回收，在與廠商協商過程中應有充分討論以及了解。