第26屆北美顱底外科醫學會

一般神經外科主治醫師 王緯歆

摘要

　　本次參與會議主要是發表「經鼻內視鏡下於顱底破裂孔(Foramen Lacerum)附近的解剖」研究成果，此部分研究是延續之前在美國匹茲堡學中心進修未完成的部分，雖是解剖構造的研究，但其實是結合匹茲堡醫學中心在經鼻內視鏡多年累積的經驗，以臨床角度更清楚描述破裂孔這個耳鼻喉科及神經外科醫師都不是那麼清楚但卻很重要的手術區域，會中也得以與許多醫師交換在顱底內視鏡手術的心得，對於臨床經驗的提升也有相當的收獲。

關鍵字: 經鼻內視鏡手術，腦下垂體手術，顱底內視鏡手術 

一、 目的

　　現代的顱底手術是屬於多科合作的趨勢，其中神經外科與耳鼻喉科的互動更為緊密，每年在年初舉辦的北美顱底外科醫學會議可以算是針對顱底手術的重要會議，其參與的對象也多半為神經外科醫師及耳鼻喉科醫師，本院神經外科與鼻科自去年八月開始正式成立了經鼻內視鏡手術團隊，此次能夠直接參與會議對於手術經驗的提升有相當的幫助；另外，此次的報告也是與匹茲堡醫學中心合作的內容，對於維繫臺北榮總與匹茲堡醫學中心教學合作的關係有更緊密的結合。

二、 過程

　　此次報告的形式為論文海報，題目為“Endoscopic Endonasal Approach to Foramen Lacerum: Anatomical and Technical Note”，內容為本人之前在匹茲堡進修時就已經在進行的研究，回國後仍持續進行中，期間也再重返美國並與匹茲堡實驗室的臨床研究員保持互動，雖然這只是個以解剖構造分析為主的題目，但匹茲堡醫學中心獨步全球的經鼻內視鏡團隊經驗一直都是受關注的焦點，因此能參與其中是很榮幸的事，但相對也必須更嚴謹，必須不斷的更新論文中的內容，而這次的報告相當順利，期間也得到許多回饋，未來會在最短的時間內完成論文的發表。

三、 心得

　　自從兩年前前往匹茲堡醫學中心進修，開啟了我在經鼻內視鏡領域的學習，UPMC是經鼻內視鏡顱底手術及腦下垂體手術最高的殿堂，除了臨床豐富的手術個案可供學習，該中心在過去二十年來也致力於手術技術的改良及相關解剖知識的更新，尤其是在顱底實驗室的經營，培育了來自世界各地有心從事經鼻內視鏡手術的醫師，個人有幸進入此一實驗室進修（通常必須有兩年以上的申請時間），除了能在臨床上學習手術的經驗及技巧，也能同時在實驗室得到驗證與練習，在進修的期間也積極參與研究的課題，此次的報告是我參與的最後一個課題，返國後的三個月還為此重返匹茲堡兩週以完成所需的內容，Foramen Lacerum這個構造一直以來就是個很難完全搞清楚的顱底構造，但卻是對進階經鼻內視鏡手術相當重要的門戶，因此能夠藉由研究把相關的構造呈現是很有意義的事。

　　可能是因為這次是以解剖為主的報告內容，所以被遴選以海報的方式呈現，現場展示的海報論文約150篇，一半以上都是經鼻內視鏡的主題，由此可見經鼻內視鏡已成為顱底手術不可或缺的工具，我所發表的這個主題相對其他是比較進階的內容，大部分感興趣的是耳鼻喉科的醫師或者是神外與耳鼻喉科聯合手術的團隊，因為Foramen Lacerum（破裂孔）就像是個門戶通往四面八方，當腫瘤侵犯的範圍是以Foramen Lacerum為中心橫跨好幾個解剖區域時，要能安全的移除腫瘤的關鍵就是要能安全地開放這個破裂孔，再往腫瘤方向延伸，其中最重要的是避免頸內動脈的損傷，除了利用現有的術中導航及術中超音波探測的方法來定位頸內動脈外，最實際的方法就是藉由解剖的構造當作landmark，因此這個以解剖為主的報告對於手術的幫助其實相當的大，在展示的過程中，也得到許多正面的回饋與經驗的分享。

　　此次大會的主席是來自美國匹茲堡醫學中心耳鼻喉科的Snyderman教授，Dr. Snyderman每年都會來臺北榮總指導國內顱底內視鏡手術研習營，再加上我過去在匹茲堡進修的關係，在會場中與他也有短暫的交談，他提到目前美國顱底醫學會與日本顱底醫學會已有合作的關係，未來或許也能與臺灣的學會有更多的交流，在今年七月他即將再度來台，屆時也會跟他討論未來合作的細節，這也算是此次參加會議的另一個收獲。

　　臺灣參與此次會議的醫師除了我以外，還有其他兩位分別來自臺中榮總及新光醫院，參與的人相對的少，這也凸顯出國內神經外科在顱底手術發展的瓶頸，未來也會持續地參與這個會議，跟上國際的腳步。

四、 建議事項（包括改進作法）

　　美國顱底學會的年度會議除了報告及演講之外，在會議之前通常來有許多精彩的課程，若未來的補助也能擴及這類的活動，對醫師會是相當大的福利。