2017腸胃道癌症研討會

胸腔外科主治醫師 徐博奎

摘要

　　由美國腸胃道醫學會(AGA)，美國癌症醫學會(ASCO)，美國放射腫瘤醫學會(ASTRO)及腫瘤外科醫學會(SSO) 共同贊助的腸胃道癌症研討會Gastrointestinal Cancer Symposium每年一月於舊金山舉行，今年參與者超過3300人，包括腫瘤內科，放射腫瘤科，外科醫師，以及其相關人員，涵蓋預防，診斷，治療，轉譯研究。自去年九月參加國際食道疾病會議，去年十二月參加歐洲食道疾病會議，到今年一月繼續參加腸胃道癌症研討會，發表本院食道癌轉譯醫學研究，感謝榮陽卓越人才培育計畫支持，對食道癌研究是莫大鼓勵。

 

關鍵字: 食道癌、美國、腸胃道癌症研討會

 

 

一、 目的

　　去年九月參加國際食道疾病會議，去年十二月參加歐洲食道疾病會議，到今年一月參加腸胃道癌症研討會，分別發表本院食道癌治療研究成果，臺灣癌登資料庫分析成果，以及這次發表根據臨床經驗衍生的轉譯醫學研究，涵蓋最新食道癌臨床研究的方向與策略。除了推廣台灣經驗外，對獲取新知有莫大幫助。腸胃道癌症研討會是每年臨床試驗結果初發表的大會，今年免疫療法是焦點所在，雖然與外科並非息息相關，但身為多專科治療的一環，這是很重要的新訊息。

 

二、 過程

　　因為對食道癌的濃厚興趣，計劃在這一兩年間盡量參加國際食道相關會議，一方面發表臺灣研究成果，一方面也與世界其他專家交流討論，交換彼此經驗。本次發表內容為利用次世代基因定序技術，找出在食道癌中化學放射治療反應的預測因子，緣起為：

“手術前輔助性化學放射治療再行手術切除”的治療方式是當今食道癌治療主流，然而，部分化學放射治療反應不佳的病人並無法受益於此治療策略，相對的，化學放射治療造成手術治療的耽誤。當今並無可靠的臨床指標可於治療前預測化學放射治療的反應，因此，利用次世代定序的技術，本院團隊找出兩個基因突變位點，與手術前輔助性化學放射的治療反應有關，或許能應用於臨床預測。

　　本次會議過程順利，臺灣有直飛舊金山班機，Moscone會議中心地處市中心，交通便利，周邊住宿餐飲機能完善，方便一早參加會議，會議活動一直到晚間7點多結束，也不用擔心晚餐，也可以很快回到飯店休息。

 

三、 心得

　　由美國腸胃道醫學會(AGA)，美國癌症醫學會(ASCO)，美國放射腫瘤醫學會(ASTRO)及腫瘤外科醫學會(SSO) 共同贊助的腸胃道癌症研討會Gastrointestinal Cancer Symposium每年一月於舊金山舉行，今年參與者超過3300人，包括腫瘤內科，放射腫瘤科，外科醫師，以及其相關人員，涵蓋預防，診斷，治療，轉譯研究，以及臨床試驗，這次會議中關於食道癌的討論重點如以下所述：

1. Gastroesophageal cancer

　I. Local treatment

　　i. Christophe Mariette主講微創食道切除手術MIO (oesophagectomy)，重點在phase II trial (E2202) and phase III trial (Bierre et al. MIRO， and ROMIO trial). 這些雖然之前都耳熟能詳，但身為MIRO trial PI的他，提到幾個MIRO trial的重要數據，這些應該是法國食道癌治療的現況:

　　　1. 60% adenocarcinoma

　　　2. 75% operation是neoadjuvant tx後

　　　3. 69% reduction in morbidity

　　　4. 96~98% R0 resection

　　　5. 3 year overall survival， 67 vs 55%， favoring MIO

　　ii. Steve Lin講Radiotherapy，分析自2D、 3D、 IMRT、 PBT (proton)的演進，其中聚焦在3D vs. IMRT，比較pleural effusion與pericardial effusion rate，他提到一個觀念”other death”， radiotherapy toxicity可能造成other death，就是病人也沒癌症復發，卻死了，這對我分析癌登資料庫有所啟發！

　II. Systemic treatment

　　i. Ian Chau講systemic treatments， 聚焦在ramucirumab and trastuzumab，病人族群應該是胃癌為主，其中trastuzumab beyond progression的討論有趣，也在本次會議中兩張poster中有探討。

　　ii. Geoffrey Ku講Immunotherapy，非常多trial，針對不同時期的病人，不同的給藥搭配，簡言之在胃食道癌的結果：

　　　1. Anti-CTLA4：minimal activity

　　　2. PD1/PDL1：多聚焦在PD1， response rate 約20% (Keynote012 checkmate032).

　　　3. AntiPD1+AntiCTLA4：如Janjigian YY et al.報導phase I/II checkmate 032中的胃癌cohort.

　　　4. 免疫療法中的biomarker研究， 如PDL1 IHC and INF-γsignature等.

　　　5. 進行中與食道癌相關免疫試驗： Pembrolizumab: Keynote180，181; Nivolumab：Checkmate 577，649

 

2. Esophageal squamous cell carcinoma

　　由Y. kitagawa主持，聚焦鱗狀上皮癌，這部分臨床試驗不若adenocarcinoma多，以case presentation及audience response進行，多為個人經驗討論，這部分本院實力已然豐富，唯日本學者能提出許多JCOG的臨床試驗，整體而言非常Japanese style。

重點如下:

　I. 早期食道癌治療，JCOG0508: ESD/EMR+/-prophylatic chemoradiotherapy，此時是”extended” field radiotherapy; JCOG0502: definitive chemoradiotherapy， 此時是”local” radiotherapy. Dr. Kitagawa 用食道癌在各位置的淋巴轉移機率配合局部切除或放射治療的搭配，做了精彩理論分析.

　II. 其餘如adjuvant treatment， trachea stent的使用，應該我們也有一定經驗。其中一個困難case是T4b tumor，在使用induction C/T後加definitive CCRT有不錯成效，這個protocol值得參考。

 

3. Oral presentation

　　這個會議只有6個free submission被選為oral present，多為大規模臨床試驗.兩個重要發表：

　I. CALGB80803

　　這個研究在接受FOLXFOX與CROSS配方化學治療的病人中，在化療結束時進行正子掃描，有反應(SUV uptake reduction>35%)則繼續進行相同化療並加放療，沒反應則crossover至另一化療配方並加放療，實驗證實PET導引的治療成效.文獻中許多類似的文章都是回溯性質，此研究重要性在於前瞻性二期試驗。

　II. Nivolumab as salvage for advanced gastric or gastroesophageal junction tumors

　　在後期胃癌及食道胃交界腫瘤中，前瞻性比較Nivolumab與placebo，是一個三期試驗. 反應率11.2%，整體存活HR: 0.63，達統計意義.這是BMS公司非常重要的一個study，結果受人注目，本院趙毅主任為共同作者之一.本院食道癌團隊參加的Nivolumab trial則是比較Nivolumab與Chemotherapy，相信是此實驗後另一個被眾人期待的試驗。

 

4. Poster session

　　非常多的討論集中在海報區，某些題目有不只一研究團隊個發表，顯示為許多人有所興趣的，個人認為有趣的海報主題如下：

　I. PET for response prediction， during CT or CRT

　　利用化學放射治療的期中正子掃描預測治療反應，以調整治療策略。

　II. Adjuvant treatment after trimodality therapy

　　在臨床試驗及臨床治療指引中未有提及，文獻中有不同結果，可見為臨床治療上需補齊的證據。

　III. Cisplatin+5-FU vs. Carboplatin+Taxane

　　傳統的配方與CROSS配方大挑戰，在文獻、meta-analysis及這次的海報區均有很多研究發表。

　IV. cfDNA to decide OP or not in clinical complete responder

　　術前化學放射治療後，在達臨床完全反應的病人中，需不需要手術是許多人有興趣的題目，雖然歐洲已有兩個前瞻性研究在進行中，有研究企圖使用血中DNA測量引導治療方向。

　V. Molecular profiling of esophageal junction tumors

　　食道胃交界腫瘤被認為可能是跟食道癌，胃癌都不一樣的腫瘤，先前美國癌症基因體圖譜計畫TCGA已將胃癌分成四個subtypes，有研究也企圖將食道胃交界腫瘤利用基因圖譜進行分類。

 

四、 建議事項

　　往往在會議當下有很多想法，希望能立即與同仁討論溝通，唯一能建議的是，希望將來能鼓勵團體開會，因為以食道癌治療來說，需要多專科同心協力，所以若各科同事均能一同參加，一同討論，回國後的配合，或是醫療上的研發應該會更有效率。或是與住院醫師一同參加，因為隨著參加會議的增加，漸漸掌握到自“會議中學習”的要領，希望現在的學弟妹能更早開始接觸國際會議，一同成長。