臺北榮民總醫院學訊 - 美國核醫分子影像學會(SNMMI 2016)年會參與暨心得

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▍學訊第237期電子報第25期

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美國核醫分子影像學會(SNMMI 2016)年會參與暨心得

核子醫學部主任黃文盛

一、前言:

　　美國核醫分子影像學會年會2016年已邁入第63屆，是歷史最悠久的國際性核醫專業交流研討會，會議論文接受率是該領域中最低，所發行的官方雜誌: 核醫雜誌 (J Nucl Med)，在放射相關領域120幾種雜誌的近5年排名均在前5%之內，2015年影響因子: 5.849;排名第3 (3/124)，在核醫學領域中的排名則一直都是第一；因此，其年會所釋放的訊息及內容，自然是全球核醫界矚目的焦點。2016年會議在6月11~15日假美國加州聖地牙哥市的國際會議中心舉辦。此次會議的亮點是盛大紀念曾參與目前臨床普遍應用，國內健保也給付的去氧葡萄糖正子造影 (F-18 FDGPET)研發有貢獻的學者們，其中還包括來自臺灣的賓州大學學者，目前以半退休狀況協助國內正子藥物發展的薛晴彥教授。在開幕全體演講中，邀請了首位設計、合成¹⁸F-FDG並於1976年在University of Pennsylvania進行第一例人體造影的Joanna Fowler博士分享其當年一路走來的心路歷程，並特別表揚與慶祝F-18 FDG在人體使用40年(FDG in human 40)的歷程與貢獻；讓在場核醫及分子影像晚輩們十分感念與敬佩，沒有他們過去的先胼手胝足就不會有今日的尖端分子核醫學。

二、會議內容:

　　這場年度會議包含了約2,000篇論文摘要和100位演講題目，說明最近核醫相關的研究發現。在超過100場的教育課程裡，都是美國及全球有關核醫學臨床應用與研究的專業團隊為講座。另外，也點出目前核醫學在國際間的發展現況，尤其是日本，在前兩年累積了很高的論文摘要投稿率(僅次於美國)，因此; 他們今年成立了日本專題 (Japanese track)並發行美日握手友好胸章，自由分發給與會人士，顯示日本核醫專業融入美國主流的企圖心與事實。

　　大會中有相關協會來參展如: ThyCa (Thyroid Cancer Survivors’ Association, Inc.，www.thyca.org)，這網頁是由一位甲狀腺癌存活者，於 1995年十月成立和運作的。網頁的主要目的為：1. 教育：使大家更深入了解甲狀腺癌; 2. 參與：使大家能從我們的經歷中學習; 3. 溝通：使我們的專業人員和大家了解彼此需求、相互支持並協助研究：讓甲狀腺癌(理想上)不再出現。此協會以美國為主，但有加拿大、菲律賓、哥斯大黎加、英國、巴哈馬、希臘及洪都拉斯等國加入成為國際會員國，國內有不少病友會的形式，可考慮加入成為NGO的一員，從各專業角度提升臺灣國家能見度。

　　另外，由於目前國內正進行核醫醫療品質評估與認證規劃，故特別瞭解美國相關認證單位，其中:IAC ( Intersocietal Accreditation Commission)提供多面向包括:血管測量、心臟超音波、核醫、正子、磁振造影響、診斷及牙科電腦斷層、頸動脈支架、靜脈處置、心臟電生理等的評鑑項目(accreditation programs)，主要的目的在於確保病人的醫療品質和促進整體醫療護照。他們的認證條件與執行方式可以作為我國全國認證基金會(Taiwan Accreditation Foundation, TAF)或學會進行國內核醫單位參與認證的參考。

　　本次會議的熱門議題包括:體抑素受體(somatostatin receptor)造影及治療臨床應用。新興正子造影劑Ga-68-DOTATATE以及Ga-68-DOTATOC在神經內分泌腫瘤偵測 (NET PET)應用等，此一趨勢已為近年核醫界顯學，對照初期診斷性切片或手術移除腫瘤切片，顯示NET PET分期與組織切片結果高度吻合，在影像上提供一項極具潛力之腫瘤分期方法。另有團隊利用物理性質更為優勢的Cu-64標誌DOTATATE，並與Ga-68-DOTATATE在NET PET影像上的表現作比對，發現Cu-64-DOTATATE造影較Ga-58-DOTATATE偵測到更多腫瘤病灶。

　　會議的另一熱門議題是PET/MR最新發展，PET/MR被譽為當代殺手級應用(“Killer application”)，可一站到位(one stop shop)，執行7D影像包括: 3D Space, 1D Time, 3D Velocity direction; 在心臟方面可在10分鐘內執行4D 血流功能檢查。在施以放射製劑及輻射曝露方面也可大幅降低如: Ga-68 PSMA-11 僅10-15% F-18 FDG的劑量，但是仍可測出50% PSA值>0.2-0.5ng/mL前列腺癌病灶，相對F-18 Choline僅可測出50% PSA值>2的前列腺癌病灶。在Mayo Clinic經驗，可降低50% PET/CT的注射劑量。對乳癌或前列腺癌的偵測可以1.1±0.2 mCi F-18 NaF加上4.1±0.3mCi F-18 FDG分別注射得到清晰骨骼及全身影像，此一方式可分別降低80%及67%的輻射曝露。 F-18 NaF/ F-18 FDG PET/ MRI 比起Tc-99m MDP 骨造影於評估骨骼疾病更為優越。由於FDG PET/ CT膀胱的活性會降低膀胱旁病變的偵測度和準確性，在直腸氣腔旁病變也面臨同樣的問題，這些影響目前可藉由新型PET/ MRI獲得改善，提高偵測率。另外，在適當的影像參數應用下，能夠改善一公分以下病灶的偵測，這對肝臟細小病灶偵測有所助益。

　　在美國新一代的PET/MR可分別獲得該兩項的醫療給付。目前得知，PET/MR有較PET/CT高的偵測靈敏度 (8.1 vs. 23.8 cps/kBq)，這也提高了: 1. 影像品質，2. 病灶特異性(characterization); 3. 準確性(more lesions detected); 4. 診斷信心度(diagnostic confidence)。已知臨床資料顯示，它可提升1. 肺癌初級分期，2. 大腸癌再分期，3. 婦癌，4. 邊緣性腦炎(Limbic encephalitis)，5.生殖細胞腫瘤(Germ Cell Tumor)，6. 肝臟頂部病灶偵測(改善25%)及7.發炎病灶(效果不錯，但須更多資料支持)的偵測率。另外，在評定術後治癒/修復 (assessment post- surgical repair)，川崎氏症( Kawasaki)，異常冠狀動脈及左心發育不全症 (Hypoplastic left heart syndrome; HLHS)方面也有其應用潛力。可見PET/MR目前在心臟方面的應用雖仍在摸索中，但在研究方面則無可限量(only the sky is the limit)。現階段的進展或共識是: 1. 高性能PET和3T MRI組合成一部PET/MR，在很多臨床神經應用是互補的，2. 目前PET/MR中MRI和PET分別給付是被接受的，3. 核醫及放射專家共同判讀影像是有益的，4. 但是仍有一些技術性細節需要標準化(standardized)和改善。

　　會議期間也參訪了聖地牙哥生技園區一家以活體動物(鼠類)為主的生物影像轉譯實驗室，它接受全球藥物臨床前的效性驗證及以分子影像(光學為主)的轉譯研究。其中有關PDOX (Patient-Derived Orthotopic Xenografts)，即利用患者腫瘤組織移植於鼠類同一器官的原位異種移植瘤的動物模式，可儘可能地保留實際患者腫瘤浸潤或轉移基本特徵，為患者篩選敏感藥物，它的好處是: 1. 個人化; 2. 評估小分子、蛋白、基因等對腫瘤影響; 3.適用於各種新藥的體內評估; 4. 適合多種類的患者腫瘤。另外，HDRA(Histoculture Drug Response Assay)則是以病人腫瘤組織直接放在培養皿中觀察對藥物的反應，以作為即時治療反應篩選工具；它的特徵是: 1.個人化; 2.適用於頭頸部腫瘤病人的化療反應評估; 3. 臨床研究得到的抗藥性（drug resistance）比例和HDRA得到的相仿; 4. 作為藥物治療反應的有效評估指標; 5. 可預測病人的存活率; 6. 可預測藥物對腫瘤敏感性; 7. 可預測藥物對腫瘤的抗藥性; 以及8. 可用來研發和評估新藥。

三、心得:

　　1. 以Ga-68標誌的核醫藥物有其臨床優勢如: Ga-68為滋生器所產生，理化性佳、易標誌等，由於該顯像已成為國際上分子影像的研究熱點，為推動Ga-68標記PET顯像劑在國內臨床研發及應用，會建議中華民國核醫學學會及臺灣醫用迴旋加速器學會，在供應廠商及有迴旋加速器單位作一整合，讓國內早日獲得臨床使用，以加速造福神經內分泌瘤病人。

　　2. PET/MR有較PET/CT高的偵測靈敏度，可提高影像品質、病灶特異性、準確性與診斷信心度，但臨床應用及融合技術仍有待發掘與提升，極適合研究及服務並重型醫學中心擁有，新一代機型有其突出性，可作廣泛性評估與比較。

　　3. ThyCa (Thyroid Cancer Survivors’Association, Inc.，www.thyca.org)為一以美國為主的甲狀腺癌衛教國際性學會，國內有許多病友會的形式，可考慮加入成為NGO的一員，從各專業角度提升國家能見度。

　　4. 由於目前國內正進行核醫醫療品質評估與認證規劃，Intersocietal Accreditation Commission; IAC)為美國放射相關包括核醫影像在內的具公信力認證單位，他們的認證條件與執行方式可以作為國內核醫單位未來進行認證的借鏡。

　　5. 國內核藥公司應參考I-123-DaTscan (DaTscan.com)的服務及臨床推動，以一條龍的方式加強影像後處理及臨床確效性，以落實並擴大臨床使用性。

　　6. 類似IDEAS (Imaging Dementia- Evidence For Amyloid Scanning)國際型研究F-18 amyloid蛋白正子造影在診斷阿茲海莫病計劃，國內醫學中心應積極爭取，參與國際新試劑開發。

　　7. PDOX (Patient-Derived Orthotopic Xenografts)及HDRA(Histoculture Drug Response Assay)是進入個人醫療與精準醫學不可或缺的轉譯醫學工具，目前日本、南韓、中國大陸皆已設置，雖然國衛院也有類似實驗室，國內也應有此一系統性、高穩定性的服務機構建立。

四、與會剪影:

2016年美國核醫學年會會場: 加州聖地牙哥會議中心。