應用耳穴按壓改善癌症病人之睡眠困擾

護理部督導長 洪世欣

護理部副護理長 樊君儀

黃秀霖

護理部護理師　陳嬿如

蔡淑合

戴美芬

背景：

　　睡眠困擾是臨床上癌症病人常見的問題之一，且睡眠問題與疲憊、疼痛、病人情緒及生理困擾等可說是息息相關，並形成一種症狀群集(symptom cluster)。針對文獻之回顧可查得耳穴之相關應用研究有探討耳穴按壓在阻塞性呼吸中止症候群、末期腎病及輪值三班的護理人員等族群可有效緩解睡眠困擾，睡眠困擾是癌症病人常見的問題，但鮮少有探討耳穴按壓對於癌症病人睡眠困擾之成效的相關研究，故引發本組進行本土化研究之動機，期能減輕癌症病人睡眠障礙之困擾。

目的：

　　探討耳穴按壓對改善癌症病人睡眠困擾之成效。

方法：

　　本研究採前瞻性隨機實驗性設計，於2011年9月至12月於本院癌症門診及病房進行收案；先篩選符合收案條件且願意參加研究者，先以抽取信封方式隨機分派為實驗組及控制組，共收案有睡眠困擾但未接受中西醫治療者共89人(實驗組33人，控制組56人)，本計畫實驗組採用耳磁珠貼於耳穴之介入措施，由專家(傳統醫學部主治醫師)對施測者進行一致性訓練及效度檢定，並藉由耳穴探測儀之科學儀器偵測耳磁珠之正確位置。每次在單側耳朵之神門穴、心穴、枕穴及皮質下穴等四穴位各貼一片磁珠，教導病人每日3次(早、中、晚)，每穴位各按壓20~30下，直到穴位點自覺有熱脹感為止，教導後請病人立即回示教按壓方法直到施測者評估病人按壓技巧正確為止，且施測者每七天親自為病人更換黏貼另一側耳朵的四個耳穴，共計四週之介入處置。控制組則接受護理人員依據本院護理部所参考實證文獻並考量病人教育程度所制定的「失眠之非藥物處置法」護理指導單張內容，指導病人失眠之護理指導與諮詢。評值則運用中文雅典失眠量表(Chinese Athens Insomnia Scale, CAIS-8)於介入措施前及介入後第14、28天後持續追蹤兩組病人睡眠困擾程度之變化，內容以自填問卷方式填寫個人過去一個月的睡眠狀況以測量個案的主觀感受，問卷內容包含入睡時間、睡眠中斷、過早清醒、總睡眠時間、整體睡眠品質、白天的美好感、白天身心功能以及白天嗜睡程度等8題。量表採Likert scale 四分法，每項指標得分介於0-3分，總分介於0-24分，當八題總分大於或等於8分，是代表睡眠困擾最適合之切分點(江等，2009)。CAIS-8量表效度，經由不同方式驗證，在各種感覺或情緒層面的效度測量上，都有不錯的結果（Chiang et al., 2009），研究者驗證內部一致性信度係數高達0.82-0.84，再測信度為0.84-0.86，本研究應用之信度Cronbach’s α值為0.82。

　　統計分析：資料處理使用SPSS 17.0版本軟體分析與處理，統計分析以次數、百分比、平均值與標準差陳述各變項之資料；以chi-square、independent-t test，比較兩組資料之差異；以paired t test比較各組間前後測之睡眠差異。以廣義估計函數值比較(Generalized estimating equation, GEE)檢定比較兩組三次測量值之睡眠困擾差異。

結果：

　　耳穴貼壓於介入後第14天與第28天，實驗組之睡眠困擾程度比控制組有顯著改善。入睡時間、睡眠中斷、過早清醒、總睡眠時間、白天嗜睡程度、整體睡眠品質及CAIS-8總分等變項，實驗組改善程度均顯著大於控制組（p＜.05）。

結論/實務應用：

　　耳穴按壓在過去的研究以神門穴、心穴、皮質下及枕穴都對睡眠睡眠品質有改善之效果(王等，2008)，本研究以中文雅典失眠量表評值癌症病人耳穴按壓之效果。研究結果證實實驗組在耳穴貼壓14天後睡眠量表總分由12.0±3.44下降到6.72±2.47(分數越高代表睡眠困擾越嚴重) ，顯示睡眠困擾有明顯的改善且其分數下降的程度比控制組大，且達顯著差異（p＜.000）。另在耳穴按壓介入措施28天後，睡眠量表總分越趨下降到5.62±3.34分，部分實驗組個案之睡眠困擾改善。

　　本研究為國內外首次以隨機分派之實證研究法，運用中文版雅典失眠量表探討癌症病人經由耳穴按壓介入措施之的睡眠困擾改善研究，經文獻查證後發現國內外之相關研究睡眠量表多以匹茲堡睡眠量表為主，但因該問卷題數較多，需花費較長時間填答，不適用於癌症病人之疾病特性及體力狀態，故研究者針對相關文獻比較及對實際狀況討論衡量後，決定採用具信效度且填答較容易之中文雅典量表作為研究評估工具。其研究結果雖無法與其他耳穴貼壓應用不同工具量表之研究互相比較，但Sun, Chiou與Lin(2011)研究指出使用中文雅典量表與匹茲堡睡眠量表評值癌症病人睡眠品質，兩量表間之相關性為(r =0.82, P <.001)，均為評估睡眠困擾之有效工具。雖部分研究(王等，2008；張等，2010)於耳穴貼壓後6~8週進行第一次評值，但考量癌症病人病情變化快速，且依據王等(2008)研究結果與專家建議之常用耳穴貼壓療程為10-28天，故本研究評估介入措施第14天及第28天之改善效果，而研究結果證實應用耳穴按壓後於癌症睡眠困擾族群於介入後第14天即可產生效果。

　　由於本實驗收案後至結案時間達28天，實驗組個案返家後須自行按壓耳穴，其真正執行情形追蹤困難，也是本研究限制，故無法提供腕錶計時器或睡眠測量儀等客觀之睡眠測量工具，僅以個案自我主觀評量睡眠品質方式作為成效指標，故建議未來研究設計能增加客觀測量評估儀器，以提升成效指標之客觀性；另本介入措施無法做到盲化實驗，係實證研究之限制，未來建議可在控制組設計偽穴位之介入，以提升盲化效應。

　　本研究證實耳穴按壓在14天即產生效果，到28天之改善成效更明顯達統計效果，建議未來的研究可再深入探討耳穴按壓停止後的延續效果。

　　本研究期能運用中醫之輔助療法，增進臨床護理人員、病人及家屬，對於中西醫療法之知能，改善為癌症病人之症狀困擾與生活品質，進而提升其照護品質。

關鍵詞：癌症病人、睡眠困擾、中文雅典失眠量表。